Гипотоническая болезнь и беременность

Артериальная гипотония – состояние, при котором артериальное давление ниже 100/60 мм рт. ст. Встречается у 12% беременных женщин.

Причину гипотензии беременных связывают с относительной недостаточностью функции коры надпочечников и симпатоадреналовой системы.

Артериальная гипотензия отмечается обычно на 13-14 неделе беременности и еще чаще – на 17-24 неделе.

Больные жалуются на головную боль, головокружение, общую слабость, сердцебиение, боли и другие неприятные ощущения в области сердца, потливость, ослабление памяти, снижение трудоспособности, зябкость кистей и стоп, метеочувствительность, раздражительность, эмоциональную неустойчивость, склонность к пониженному настроению. Наблюдаются ортостатические явления: головокружение, потемнение в глазах, вплоть до обморока при вставании с постели.

Первичная артериальная гипотензия – это нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу.

· Компенсированная – проявляется только снижением АД.

· Субкомпенсированная – возникает субъективная и объективная симптоматика.

· Декомпенсированная – проявляется гипотоническими кризами, обмороками, нарушением сна, акроцианозом, утратой трудоспособности.

Вторичная гипотензия может быть основным проявлением болезни или одним из симптомов какого-то другого заболевания (язвенная болезнь желудка, инфекционные заболевания, аллергические состояния, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность и др.).

При гипотоническом кризе АД снижается до 80/50 мм рт. ст. и ниже, усиливаются головная бель и головокружение, может быть рвота; больные ощущают резкую слабость, чувство закладывания ушей; кожные покровы и слизистые оболочки бледнеют, выступает холодный пот.

Основные осложнения беременности при артериальной гипотензии:самопроизвольное прерывание, развитие синдрома задержки развития плода из-за сниженного маточно-плацентарного кровотока. Перинатальная смертность и частота рождения детей с массой тела менее 2500 г вдвое выше у женщин с артериальной гипотензиеи, чем у женщин с нормальным артериальным давлением.

Осложнения родового акта в основном связаны с нарушением сократительной деятельности матки (преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, затяжные и быстрые, стремительные роды, дискоординация сокращений матки). В последовом и раннем послеродовом периодах вследствие нарушения сократительной деятельности матки характерны кровотечения.

Лечение артериальной гипотонии:

При физиологической гипотензии, не сопровождающейся патологической симптоматикой, лечения не требуется.

Терапия симптоматической гипотензии заключается прежде всего в устранении основного заболевания. При субкомпенсированной стадии первичной артериальной гипотензии лечение осуществляют в амбулаторных условиях, при отсутствии эффекта больную госпитализируют.

Лечение декомпенсированной гипотензии проводят в стационаре и включает:

•достаточный сон (10-12 часов в сутки), полноценное питание;

•ЛФК, душ, обливания, контрастные ножные ванны, массаж;

•фитотерапия (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень).

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ

Анемия осложняет 15-42% беременностей. Потребность в алиментарном железе во время беременности составляет 800 мг железа.

Классификация анемий:

· Приобретенные: железодефицитная, мегалобластная (В12 дефицитная), апоастическая.

· Врожденные: серповидноклеточная, таласемия.

Согласно определению ВОЗ (1992, 2001, 2009) критерием диагноза анемии во время беременности, независимо от причины, является снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, а в послеродовом периоде ниже 100 г/л.

Достоверным методом оценки депонированного организмом железа является показатель сывороточного ферритина, который коррелирует с общими запасами железа в организме.

К 24-й неделе беременности на 40% увеличивается объем плазмы, а объем эритроцитов - на 15%, что приводит к развитию анемии за счет гемодилюции.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Дефицит железа в организме приводит к снижению его концентрации в сыворотке крови (<11 мкмоль/л), повышению общей железосвязывающей способности сыворотки (>70 мкмоль/л), латентной железосвязывающей способности сыворотки (>56 мкмоль/л), уменьшению коэффициента насыщения трансферрина (<30%). Минимальным диагностическим набором тестов для выявления дефицита железа (как в виде анемии, так и в виде латентного и прелатентного дефицита) является уровень гемоглобина и сывороточного ферритина.

· Легкая степень тяжести – Hb 110-90 г/л;

· Средняя степень тяжести – Hb 90-70 г/л;

· Тяжелая степень - Hb 70г/л и ниже.

Этиология:

· дефицит железа связанный с особенностями пищи;

· потери во время менструаций за счет тканевого железа;

· малый физиологический интервал между родами;

· дефицит фолиевой кислоты

· увеличение ОЦК при беременности, которое приводит к снижению Hb за счет разведения крови.

Осложнения беременности при железодефицитной анемии:

· токсикозы первой половины беременности

· невынашивание беременности;

· преэклампсия, эклампсия;

· фетоплацентарная недостаточность;

· гипотрофия плода;

· гнойно-септические заболевания.

Осложнения родов, послеродового периода при железодефицитной анемии:

· преждевременная отслойка плаценты

· интранатальная гипоксия плода

· гипотонические кровотечения.

Лечение железодефицитной анемии:

1. Купирование анемии 1,5-2 мес – доза Fe 150 мг/сут, терапия насыщения 3-6 мес – доза Fe 40-60 мг/сут, поддерживающая терапия курсами 2 раза в год – доза Fe 40-60 мг/сут.

2. Рациональное питание

3. Профилактика гипоксии плода

4. Гемотрансфузия при Hb 70 г/л и ниже.