Анестезиологическое пособие в родах

Основной вид наркоза при кесаревом сечении эндотрахеальный в комбинации с нейролептанальгезией. Спинальная анестезия непредсказуема по гемодинамическим сдвигам. Эпидуральная анестезии связана с возможным падением АД вплоть до коллапса и риском кровотечения из поврежденных вен перидурального пространства на фоне антикоагулянтной терапии.

Ведение послеродового периода:

Первые сутки после родов назначается постельный режим, с продлением при нестабильной гемодинамике;

В раннем послеродовом периоде на живот кладется груз;

Контроль АД, диуреза, термометрия каждые 3-4 ч;

Назначаются противоревматические препараты, кардиотоники, антибиотики;

Антикоагулянтная терапия проводится при клапанных протезах, синдроме Эйзенмейгера, первичной легочной гипертензии, хронической фибрилляции предсердий, кесаревом сечении;

Мочегонные препараты по показаниям;

На 3-4 и 9-10 сутки после родов проводится комплексное кардиологическое и лабораторное исследования (анализ крови, СРБ, сиаловые кислоты, коагулограмма, ЭКГ и др.).

Выписка родильниц проводится на 10-12 день после родов при удовлетворительных клинико-лабораторных данных.

ВРОЖДЕННЫЕ, ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ

Врожденные пороки сердца:

- дефект межпредсердной перегородки;

- дефект межжелудочковой перегородки;

- открытый артериальный проток

- тетрада Фалло;

- коарктация аорты;

- аортальный стеноз;

- стеноз клапана легочной артерии;

- синдром Марфана;

- синдром Эйзенменгера.

Приобретенные пороки сердца:

- митральный стеноз/недостаточность;

- аортальный стеноз/недостаточность;

- пролапс митрального клапана.

Противопоказания к беременности при приобретенных пороках

(Воскресенский С.Л., Тябут Т.Д., Мрочек А.Г., Барсуков А.К,2004)

Патология	Относительные противопоказания	Абсолютные противопоказания
Ревмокардит	Латентный	Активный (I, II ст)
Первичный или рецидивирующий ревмокардит	В последние 24 мес.	В последние 12 мес.
Митральный стеноз	В анамнезе НI, приступ легочной астмы	НIIА, в анамнезе повторные приступы легочной астмы, нарушений кровообращения
Комбинированные пороки сердца	НII в анамнезе, эпизоды НI	НIIБ, атриомегалия, легочная гипертензия
Коммисуротомия	Эффективная	Неэффективная
Поражение миокарда, нарушения ритма	Редкие и недлительные приступы пароксизмалъной тахикардии; полная AV блокада (ЧСС >40 уд/мин); частая желудочковая или суправентрикулярная экстрасистолия;	Мерцательная аритмия, трепетание, мерцание предсердий, полная AV блокада (ЧСС˂40 уд/мин), прогрессирующая стенокардия

Прерывание беременности: при наличии 1 абсолютного или 2 относительных противопоказаний, или 1 относительного противопоказания с двумя отягощающими факторами (хр. очаги инфекции, непереносимость сердечных и противоревматических препаратов).

Противопоказания к беременности при врожденных пороках

· выраженный стеноз аорты;

· коарктация аорты 2-3 ст.;

· цианотические формы врожденных пороков (тетрада и пентада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол и др.);

· стеноз легочного ствола, сопровождающийся правожелудочковой недостаточностью;

· пролапс митрального клапана с выраженными пролабированием обеих створок и регургитацией;

· сложные нарушения ритма;

· все врожденные пороки с недостаточностью кровообращения Н_IIA, Н_IIБ, Н_III стадий.

Медицинские показания, для искусственного прерывания беременности в любом сроке гестации:

· острая ревматическая лихорадка;

· хронический ревматический перикардит;

· болезни (пороки) митрального, аортального, трехстворчатого клапана с недостаточностью кровообращения;

· болезни (пороки) митрального и аортального клапанов (сочетанные), болезни, характеризующиеся повышенным АД;

· ИБС; нарушение легочного кровообращения и сердечная недостаточность, легочно-сердечная недостаточность;

· миокардиты, перикардиты;

· нарушения сердечного ритма (фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков),

· аневризма аорты, эмболия и тромбоз артерий;

· нарушение системы кровообращения после медицинских процедур.