Профилактика и лечение судорог

Противосудорожная терапия показана при тяжелой ПЭ, в случае наличия риска развития эклампсии. Необходимо оценить наличие у пациентов следующих признаков и симптомов: интенсивная головная боль со зрительными расстройствами, гиперрефлексия, мышечные сокращения, возбудимость, усталость.

Препаратом выбора для профилактики и лечения судорог является сульфат магния. Сульфат магния превосходит бензодиазепины, фенитоин и нимодипин по эффективности профилактики эклампсии, не повышает частоту операций кесарева сечения, кровотечений, инфекционных заболеваний и депрессии новорожденных.

Магния сульфат – противосудорожный препарат и его введение нельзя прерывать только на основании снижения артериального давления. Это препарат неотложной помощи и его плановое применение во время беременности не предотвращает развития и прогрессирования преэклампсии.

Введение сульфата магния должно осуществляться до и на фоне родоразрешения, а также продолжаться после родоразрешения до надежного устранения судорожной готовности.

Необходим тщательный контроль состояния послеродовой матки и продленное введение утеротоников (окситоцин) в связи с некоторым токолитическим эффектом сульфата магния.

Режим дозирования сульфата магния - только внутривенно, обязательно с использованием устройства для постоянного введения (инфузомата, помпы и т.п.):

- нагрузочная доза - 4-6 г сухого вещества (возможная схема - 20 мл 25% р-ра - 5 г сухого вещества) в течение 10-15 минут;

- поддерживающая доза - 1-2 г сухого вещества в час.

Режимы введения и мониторинга магния сульфата

(назначение через инфузомат)

Нагрузочная (стартовая) доза	4-6 г в/в (16-24 мл 25% MgSO4) в течение 10-15 мин. вводится шприцем медленно в течение 15 мин.
Поддерживающая доза	1-2 г в час в/в Цель: поддержание концентрации ионов магния в крови беременной на уровне, достаточном для профилактики судорог 4-8 мл/час 25% раствора через инфузомат вводится на протяжении 24 часов после родов или после последнего эпизода судорог, в зависимости от того, что было позднее. Для предотвращения повторных эпизодов судорог может потребоваться более высокая поддерживающая доза. 2-4 г в зависимости от веса пациентки в течение 5-10 мин. (2 г при весе < 70 кг и 4 г при весе > 70 кг)
При введении сульфата магния обеспечивается следующий контроль:
Мониторинг	Жалобы (чувство жара, тошнота, сонливость, угнетение сознания – первые признаки передозировки магнезии) Диурез ежечасно Частота дыхания, сатурация кислорода и коленные рефлексы - каждые 10 мин. на протяжении первых двух 35 часов, затем каждые 30 мин. Оценка сывороточного уровня магния ежедневно при продолжении инфузии > 24 час.
Определение уровня MgSO4 показано в случае, если:	Частота дыхания < 16/мин (более низкие значения могут быть в связи с назначением опиатов). Диурез < 35 мл/час за 4 часа Снижение коленных рефлексов Рецидивы судорог.
Уровень магния	Терапевтический уровень 2,0-4,0 ммоль/л   При повышении уровня магния могут возникнуть следующие симптомы: Ощущение тепла, приливов, двоение   Невнятная речь 3,8-5,0 ммоль/л Отсутствие сухожильных рефлексов > 5,0 ммоль/л Угнетение дыхания > 6,0 ммоль/л Остановка дыхания 6,3-7,1 ммоль/л Остановка сердца > 12,0 ммоль/л
Токсичность магния	Диурез < 100 мл за 4 часа: в случае отсутствия клинических симптомов токсичности магния ориентируются на снижение количества до 0,5 г/час.
Провести анализ суммарного назначения магния, обратить внимание на баланс жидкости и кровопотерю.
Отсутствие коленных рефлексов: Прекратить инфузию MgSO4 до восстановления коленных рефлексов
Угнетение дыхания: Прекратить инфузию MgSO4. Подать кислород через кислородную маску, придать пациентке безопасное положение в связи с нарушением сознания Тщательный мониторинг
Остановка дыхания: Прекратить инфузию MgSO4 Ввести кальция глюконат в/в Немедленная интубация и вентиляция легких
Остановка сердца: Начать сердечно-легочную реанимацию Прекратить инфузию MgSO4 Ввести кальция глюконат в/в Немедленная интубация и вентиляция легких Немедленно родоразрешить, если пациентка до родов
Антидот	10% Кальция глюконат 10 мл в/в в течение 10 мин.

Препараты, имеющие второстепенное значение для достижения противосудорожного эффекта при эклампсии должны использоваться только как вспомогательные средства и в течение короткого промежутка времени:

Бензодиазепины: диазепам 10 мг в/м или в/в, однократно. Эффекты диазепама: седативный, противосудорожный. Продолжение введения диазепама ассоциируется с повышением частоты материнской смертности. У таких пациенток может потребоваться интубация для защиты дыхательных путей и обеспечения адекватной оксигенации.

Барбитураты: фенобарбитал 0,2 г/сутки энтерально. Эффекты фенобарбитала: противосудорожный, седативный.

Применение тиопентала натрия должно рассматриваться только как седация и противосудорожная терапия в условиях ИВЛ.