Раздельное диагностическое выскабливание

Показания:маточное кровотечение, подозрение на гиперплазию или рак эндометрия

Противопоказания:острые воспалительные заболевания половых органов

Подготовка к операции:

Опорожнение кишечника и мочевого пузыря

Обработка операционного поля раствором спирта, йода

Метод обезболивания:

1. Местная инфильтрационная анестезия

2. Внутривенный наркоз

Техника операции:

Хирург левой рукой держит пулевые щипцы, которыми фиксируется шейка матки за переднюю губу на расстоянии 1 см друг от друга. Помощник держит заднее зеркало. Правой рукой хирург берет кюретку №2, инструмент должен быть направлен непосредственно в наружный зев. Для выскабливания служат острые кюретки. Кюретку следует всегда держать «легко», не захватывая ее в кулак. Введенную в цервикальный канал кюретку следует осторожно продвинуть до уровня внутреннего зева. Кюреткой необходимо обойти всю внутреннюю поверхность цервикального канала. Соскоб удаляют из цервикального канала при помощи кюретки. Полученную ткань помещают в банку с раствором формалина.

Далее следует произвести зондирование матки.

После зондирования приступают к расширению цервикального канала расширителями Гегара до №10-11. Расширители вводят, начиная с малых номеров. Расширение производится следующим образом: хирург левой рукой держит пулевые щипцы, которыми фиксируется шейка матки на расстоянии 1см друг от друга. Ассистент держит заднее зеркало. Правой рукой хирург берет расширитель, который должен быть направлен четко в наружный зев. В зависимости от положения матки, установленного внутренним исследованием, проверенного зондированием во время операции, расширитель вводят в соответствующем направлении (кпереди или кзади). Расширение нужно производить осторожно, без чрезмерного усилия. Достаточно провести расширитель за внутренний зев шейки матки. Расширитель нужно оставить в канале шейки на несколько секунд; если последующий расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий расширитель.

После расширения цервикального канала, приступают к выскабливанию стенок полости матки. Для выскабливания стенок полости матки применяют острые кюретки разных размеров. Кюретку следует всегда держать «легко», без упора на рукоятку, не захватывая ее в кулак. В полость матки ее вводят осторожно до дна матки, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля ее скользила по стенке матки и выводят ее к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, поворачивают ее осторожно на 180°.

При проведении выскабливания нужно соблюдать определенный порядок, для того чтобы обойти кюреткой всю внутреннюю поверхность матки. Сначала обходят переднюю стенку, затем переходят на заднюю, далее – на боковые стенки и углы матки. Если первые соскобы имеют вид крошковатых масс, характерных для распадающейся раковой ткани, выскабливание нужно прекратить. Соскоб удаляют из полости матки при помощи кюретки. Полученный материал из полости матки помещают в другую банку с формалином и отправляют на гистологическое исследование. После окончания выскабливания снимают пулевые щипцы, обрабатывают шейку матки спиртом или йодом, извлекают заднее зеркало.

Удаление полипа цервикального канала

Хирург левой рукой держит пулевые щипцы, которыми фиксируется шейка матки за переднюю губу на расстоянии 1 см друг от друга. Помощник держит заднее зеркало. Полип цервикального канала пересекают у основания или захватывают зажимом Кохера и откручивают вращением в одном направлении. После удаления полипа производят выскабливание цервикального канала.

Удаление остатков плодного яйца при

Неполном выкидыше

Удаление остатков плодного яйца при неполном выкидыше несколько отличается от выскабливания при отсутствии беременности. Во-первых, при неполном выкидыше, цервикальный канал чаще открыт, во-вторых, - матка увеличена, стенки ее размягчены, в-третьих, - наибольшее число выкидышей относится к так называемым инфицированным абортам. Для удаления частей плодного яйца приходится, в отличие от выскабливания, прибегать к помощи абортцанга. При этом не следует входить абортцангом или корнцангом дальше внутреннего зева. Этими инструментами следует захватывать видимые либо находящиеся около внутреннего зева части плодного яйца. Не следует входить абортцангом в полость матки до ее дна, так как можно перфорировать полость матки и захватить инструментом сальник или петлю кишки.

При неполном выкидыше не рекомендуется пользоваться маленькими кюретками во избежание перфорации матки.