Акушерское пособие в родах при головном предлежании
К акушерскому пособию в родах приступают во время врезывания головки. Врач (или акушерка) надевает стерильные перчатки, дезинфицирует наружные половые органы роженицы, стерильной пеленкой прикрывается анальное отверстие.
Акушерское пособие при головном предлежании имеет несколько моментов:
1 момент - препятствие преждевременному разгибанию головки. Врач (акушерка) стремится провести головку через половую щель малым косым размером, вместо прямого. С этой целью, принимающий роды становится справа от роженицы, правой ладонью прикрывает задний проход, левой - сдерживает разгибание головки;
2 момент - выведение головки из половой щели вне потуг. После окончания потуги большим и указательным пальцем правой руки принимающий роды бережно растягивает вульварное кольцо, прекращая растягивание перед началом следующей потуги;
3 момент - уменьшение напряжения промежности. Правой ладонной поверхностью, лежащей на промежности, принимающий роды уменьшает давление головки на тазовое дно, бережно придавливая промежность к прорезывающейся головке, заимствуя ткани с больших половых губ, уменьшая напряжение тканей промежности, тем самым восстанавливая в них кровообращение;
4 момент - регулирование потуг. Принимающий роды регулирует потуги, выключая их при прорезывании теменных бугров (когда рождается максимальный размер головки) при затылочном предлежании - малый косой размер. С этой целью, когда головка врезалась в половую щель теменными буграми, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, роженице предлагают глубоко и часто дышать с тем, чтобы она не могла тужиться. После прекращения потуги осторожно выводят личико плода, давая промежности соскользнуть с личика и приподнимая головку кверху, т.е. разгибая ее. Если в это время понадобится дополнительная сила потуги, принимающий роды предлагает потужиться, осторожно регулируя силу потуги, чтобы избежать родового травматизма матери;
5 момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки принимающий роды помещает руки на теменные области и слегка отклоняет головку вниз до тех пор, пока не совершится внутренний поворот плечиков и под лоно не подойдет переднее плечико. Для выведения заднего плечика левой рукой головку приподнимают кверху, а правой - сдвигают промежность с заднего плечика. Когда плечевой пояс освобожден, в подмышечные впадины со стороны спинки плода вводят указательные пальцы обеих рук и туловище плода приподнимают кверху. На пуповину накладывают два зажима и затем пуповину пересекают между ними.
Оценка состояния новорожденного
Первичная оценка функционального состояния новорожденного осуществляется по шкале Апгар, предложенной в 1953 году. В России принята двукратная оценка по шкале Апгар: на 1 и 5-й минутах после рождения всех новорожденных независимо от срока беременности и массы тела при рождении (таблица). Основными показателями жизнедеятельности являются: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, активность рефлекторных ответов и цвет кожных покровов, которые оценивают на 0, 1, 2 балла. Здоровый новорожденный имеет оценку 8-10 баллов. Прогностическое значение шкала имеет в группе доношенных детей. Клинические симптомы, указанные в шкале Апгар, зависят от многих факторов, прежде всего от степени зрелости, метаболических изменений и тяжести асфиксии.
Оценка состояния новорожденного (Шкала Апгар)
| Клинический признак | Оценка в баллах | ||
| Сердцебиение | Отсутствует | Меньше 100 в 1мин. | Больше 100 в 1 мин. |
| Дыхание | Отсутствует | Брадипное, нерегулярное | Нормальное, крик громкий |
| Мышечный тонус | Отсутствует | Легкое сгибание рук и ног | Активные движения |
| Рефлекторная возбудимость | Отсутствует | Гримаса | Чихание, кашель |
| Цвет кожи | Общая бледность или цианоз | Розовое туловище, цианоз рук и ног | Розовый |
Ведение III периода родов
Третий период родов или последовый периодначинается после рождения плода. Врач оценивает состояние роженицы. Необходимо опорожнить мочевой пузырь и следить за физиологическим процессом отделения плаценты в течение 30 минут.
Активное вмешательство становится необходимым в следующих ситуациях:
1) объем кровопотери, превышающий допустимую, то есть 0,5% массы тела (в начале родов);
2) при внезапном ухудшении состояния роженицы;
3) при продолжении последового периода больше 30 мин.
Для того чтобы установить, отделилась плацента или нет, руководствуются следующими признаками: Шредера, Чукалова-Кюстнера, Альфельда, Довженко, Клейна.
При наличии признаков отделения плаценты отделившийся послед удаляют наружными методами: способ Абуладзе, способ Креде-Лазаревича.
После полного рождения последа необходимо убедиться в его целостности, внимательно осмотреть плаценту, затем оболочки.
Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором, после этого осматривают наружные половые органы, включая преддверие влагалища и промежность, с помощью влагалищных зеркал осматривают стенки влагалища и шейку матки.
После рождения последа родившая женщина называется родильницей. В течение 2 часов родильница находится под наблюдением в родильном блоке. Проводится наблюдение за общим состоянием, артериальным давлением, пульсом, состоянием матки, характером выделений из половых путей. Через 2 часа родильницу переводят в послеродовое отделение.