Двусторонняя сбалансированная окклюзия
Двусторонняя сбалансированная окклюзия предполагает наличие одновременного окклюзионного контакта зубов верхней и нижней челюстей справа и слева, а также в передне-заднем направлении в центральной и всех эксцентрических окклюзиях. При боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне устанавливается одноименный, а на балансирующей стороне – разноименный бугровый контакт премоляров и моляров. Наличие контактов на балансирующей стороне обязательно, однако контакты не должны мешать плавному скольжению бугров на рабочей стороне. При протрузии нижней челюсти отсутствует разобщение боковых зубов (феномен Христенсена) после установки резцов «встык». Окклюзионные контакты должны быть минимум в трех точках: на резцах и в боковых отделах справа и слева (рис. 22).
Наличие сбалансированной окклюзии в естественных зубных рядах не является физиологичным и может быть существенным фактором риска развития бруксизма, дисфункции ВНЧС, патологической стираемости и т.д. В настоящее время концепция двусторонней сбалансированной окклюзии актуальна только при полном съемном протезировании. Благодаря одновременному множественному контакту искусственных зубов в центральном и всех эксцентрических положениях обеспечивается фиксация и стабилизация полных съемных протезов.
Впервые концепцию сбалансированной окклюзии предложил Гизи в 1914 году. В 1926 году инженер Р. Ганау определил девять факторов, обусловливающих артикуляцию искусственных зубов для создания полноценной сбалансированной окклюзии:
1. Угол бокового суставного пути.
2. Выраженность компенсационной кривой.
3. Протрузия резцов.
4. Ориентация окклюзионной плоскости.
5. Вестибулооральный наклон осей зубов.
6. Угол сагиттального суставного пути.
7. Угол сагиттального резцового пути.
8. Центрирование зубов по гребню альвеолярного отростка.
9. Высота бугров жевательных зубов.
Впоследствии все эти факторы легли в основу законов артикуляционной теории Гизи–Ганау. Наиболее значимы из перечисленных выше пять факторов. Они получили в литературе название артикуляционная пятерка Ганау (Hanau’s quint):
1. Угол сагиттального суставного пути (condylar guidance).
2. Угол сагиттального резцового пути (incisial guidance).
3. Ориентация окклюзионной плоскости (plane of occlusion).
4. Выраженность компенсационной кривой Шпее (compensation curve of Spee).
5. Высота бугров жевательных зубов (heights of cusps).
Единственным фактором, который не может быть изменен и который определяется особенностью строения височно-нижнечелюстного сустава пациента, является угол суставного пути. Все остальные факторы, согласно Р. Ганау, могут изменяться, и для обеспечения сбалансированной окклюзии искусственных зубов в полных съемных протезах пять переменных, так называемая«артикуляционная пятерка Ганау», должны гармонично сочетаться между собой, что отражено на схеме (рис. 23). Направление стрелок показывает, как должен изменяться (уменьшаться либо увеличиваться) каждый из оставшихся четырех факторов при увеличении одного, обозначенного центральной стрелкой.
Кроме схемы, предложенной Р. Ганау, взаимосвязь этих пяти факторов с целью создания сбалансированной окклюзии отражает формула Тейлмана (Theilman’sformula):
[Угол суставного пути] x [Угол резцового пути] / ([Окклюзионная плоскость] x [Кривая Шпее] x [Выcота бугров жевательных зубов]) = Сбалансированная окклюзия.
Артикуляционная теория Гизи–Ганау не единственная теория сбалансированной окклюзии. Подобные теории разработаны Boucher, Trapozzano, Lott, Levin.
Boucher считал, что окклюзионную плоскость в полных съемных протезах следует располагать на том же уровне, что и с естественными зубами. Поэтому данный фактор является неизменяемым, также как и углы сагиттальных резцового и суставного путей. Все изменения окклюзионной плоскости производятся только за счет кривой Шпее и различных углов наклона бугров жевательных зубов.
Траектория движения зубов при боковых движениях нижней челюсти (готическая дуга)
Траектория движения срединной точки нижних резцов при правом и левом боковых движениях нижней челюсти в горизонтальной плоскости до предела при виде сверху напоминает головку стрелы или дугу. Ее часто называют готической дугой. Вершина этой дуги соответствует положению центрального соотношения. Стороны дуги соответствуют траектории вращения срединной точки нижних резцов вокруг вертикальных осей рабочих суставных головок во время правого и левого боковых движений нижней челюсти до предела.
Во время боковых движений все зубы нижней челюсти вращаются вокруг вертикальной оси рабочей суставной головки. Траектории движения, по которым перемещаются центральные ямки или краевые выступы нижних зубов во время рабочего движения вправо и влево, представляют собой дуги вращения вокруг вертикальных осей правой и левой рабочих суставных головок.
Правая и левая дуги встречаются в положении центрального соотношения и образуют индивидуальную дугу для каждого зуба. Каждая дуга представляет собой траекторию движения центральной ямки или краевого выступа нижнего зуба по отношению к противолежащему опорному бугру верхнего зуба во время рабочего движения нижней челюсти в правую и левую стороны. В частности, каждый щечный опорный бугор нижнего зуба описывает индивидуальную «готическую дугу» по отношению к противолежащему верхнему зубу. Эти готические дуги представляют собой относительные траектории движения опорных бугров и противолежащих им жевательных поверхностей. При этом зубы не обязательно должны контактировать (рис. 24).
