По способу введения энтеральное питание подразделяется
· Прием ЭП в виде напитков глотками (сипинг) или через трубочку:
· жидкие, готовые к употреблению, гиперкалорические смеси;
· готовые или приготовленные из порошкообразных жидкие гипо -, изо-, гиперкалорические смеси (по показаниям);
· 6) Напишите виды зондов для энтерального питания
· Зондовое питание через назогастральный (зонд через носовое отверстие в желудок), назодуоденальный или назоеюнальный (зонд через носовое отверстие в двенадцатиперстную или тощую кишку), двухканальный (для декомпрессии желудка и внутрикишечного введения питательной смеси) зонды — по показаниям;
· Питание через зонд, введенный в стому (хирургически созданное отверстие для зонда в брюшной стенке): гастро-, дуодено-, еюностомы, сформированные хирургическим или эндоскопическим способами (описанными в специальных руководствах). При осуществлении зондового питания всеми указанными способами необходим обязательный контроль правильности проведения и места положения зонда (в динамике) во избежание осложнений.
7) Напишите режимы энтерального питания
1. Подача смеси с постоянной скоростью. Через зонд пациент получает еду с определенной скоростью, она составляет 40-60 мл/ч.
2. Искусственное питание может вводиться циклично. Такое цикличное питание заключается в том, что пациенту после непрерывного питания постепенно уменьшают его в ночное время, сводя до перерыва на ночь
3. Сеансовое питание (периодическое) проводится не для всех. Оно показано для тех пациентов, у которых есть диарея или была проведена операция на ЖКТ. Такое питание называется периодическим, так как проводится периодами по 4-6 часов.
4 .Болюсное питание. Этот режим похож на обычный прием пищи. Смесь вводится шприцем или через зонд, но правила ввода строго соблюдаются. При этом скорость не превышает 240 мл в полчаса. Количество приемов пищи за день 3-5 раз
8) «Алгоритм приготовления питания из сухих смесей» (установите правильную последовательность)
| 1. | Отмерьте воду (либо стерилизованную, кипяченую и охлажденную) и налейте в чистую посуду или емкость. | |
| 2. | Готовую смесь используйте немедленно или перелейте в чистую емкость для хранения, закройте крышкой и наклейте этикетку с указанием фамилии больного, датой и временем приготовления. До использования храните приготовленное питание в холодильнике. | |
| 3. | Налейте готовую смесь в емкость для кормления. | |
| 4. | Прежде чем заполнить емкость новой порцией питания, ополосните ее чистой водой. | |
| 5. | Вымойте руки. | |
| 6. | Используйте в течение 24 часов с момента приготовления и хранения в холодильнике. | |
| 7. | Откройте крышку емкости для кормления, не касаясь внутренней стороны крышки. | |
| 8. | Используя таблицу дозирования, определите потребные количества воды и сухой смеси. | |
| 9. | Распечатанные банки с сухой смесь следует хранить в сухом, прохладном месте. Каждый раз при использовании плотно закрывайте крышку. Используйте содержимое банки в течение 4 недель. Не используйте питание после истечения срока хранения. | |
| 10. | Отмерьте желаемое количество сухой смеси, используя мерную ложку, прилагаемую к банке с питанием, или на весах. | |
| 11. | Введите питание немедленно. | |
| 12. | Добавьте сухую смесь в воду и тщательно перемешайте. Мешайте до получения однородной массы |
9) Заполните таблицу «Основные типы смесей для энтерального питания (ЭП)»
| Тип смеси для ЭП | Название смесей |
| Стандартные смеси | Этот вид применяется при многих болезнях после операций, когда человек в коме. Они максимально подходят взрослому организму по своему составу. Такие растворы содержат в себе все необходимые минералы, микроэлементы, белки, жиры, углеводы. Они делятся на три вида.
|
| Полуэлементные смеси | более сбалансированы и подходят широкому кругу пациентов, нуждающихся в применении энтерального питания. Здесь белки уже в виде аминокислот и пептидов, что позволяет им легче усваиваться в организме. Такие растворы применяются сразу же после операций при нарушении пищеварительной функции организма. К ним относят "Нутриэн Элементаль", "Нутрилон Пепти ТСЦ", "Пептисорб", "Пептамен". |
| Иммуномодулирующие гиперметаболические смеси | предназначены для коррекции нарушений метаболического и иммунного статуса у больных и пострадавших с тяжелой травмой, ожогами, сепсисом, риском развития инфекции и инфекционных осложнений, особенно в критических состояниях -Нутриэн иммун. |
| Метаболические направленные смеси | Нутриэн Тепа, Нутриэн Нефро,Нутриэн Пулъмо, Нутриэн Диабет, Гепамин, Ренамин, Нутрикомп диабет,Нутрикомп ренал, Нутрикомп Файбер, Диазон, Модулем, Клинутрен Диабет, МДмил Мама. |
10) Заполните схему «Выбор состава смеси для ЭП»
 |
11) Внимательно посмотрите на рисунке, определите что именно изображено на каждом рисунке и для чего используется
1 – ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
2 – ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
3 – ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
4 – ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
5 – ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
6 – ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
12) Заполните схему «Классификация парентерального питания (ПП)»
 |
13) Логический диктант «Основные задачи парентерального питания». Вставьте пропущенные слова.
Восстановление и поддержание _______________________________ и ___________________________________ равновесия.
Обеспечение организма _________________________ и ___________________________ субстратами.
Обеспечение организма всеми необходимыми _________________, _____________- и _____________________________________.
14) Напишите основные принципы парентерального питания
. Своевременное начало проведения парентерального питания.
2. Оптимальность срока проведения парентерального питания (до восстановления нормального трофического статуса).
3. Адекватность (сбалансированность) парентерального питания по количеству вводимых питательных веществ и степени их усвоения.
Исходя из этого, средства для парентерального питания должны соответствовать нескольким основным требованиям:
- питательным действием, то есть иметь в своем составе все необходимые для организма вещества в достаточном количестве и надлежащих соотношениях друг с другом;
- пополнять организм жидкостью, так как многие состояния сопровождаются обезвоживанием организма;
- желательно наличие дезинтоксикационного и стимулирующего действия;
- заместительное и противошоковое действие;
- безвредность;
- удобство применения.
15) Заполните таблицу «Препараты для парентерального питания». Впишите названия препаратов
| Группа препаратов для ПП | Названия |
| Белковые гидролизаты | Казеина гидролизин это продукты ферментативного или кислотного расщепления белка до пептидов или аминокислот. Сырьем для получения гидролизатов являются белки животного и растительного происхождения, а также эритроциты и сгустки крови человека. Гидролизаты содержат все незаменимые аминокислоты. Для парентерального белкового питания рекомендуют гидролизат казеина, гидролизин Л-103, аминопептид, аминокровин, аминозол (Швеция), амиген (США), аминон (Финляндия). |
| Растворы аминокислот | Более целесообразно использовать аминокислотные смеси, содержащие незаменимые аминокислоты для оптимального их усвоения. Наилучший эффект отмечен при введении смеси, содержащей 0,25 % гистидина, 0,9 % лизина, 0,11 % триптофана, 0,55 % изолейцина, 0,55 % лейцина, 0,50 % треонина, 0,16 % метионина, 0,34 % цистина, 0,42 % фенилаланина, 0,30 % тирозина и около 1,6 г азота заменимых аминокислот в 100 мл смеси. В настоящее время препаратами выбора являются аминокислотные смеси: аминофузин и стерамин-С (ФРГ), альвезин (ГДР), фриамин (США), мориамин (Япония). В ЦОЛИПК создана аминокислотная смесь — полиамин. Аминокислотные смеси очень эффективны при белковой недостаточности и будут находить в клинике все большее применение Сывороточный альбумин |
| Жировые эмульсии | Для приготовления жировых эмульсий используют различные жиры растительного происхождения и эмульгатор. Наиболее распространенными препаратами являются липофундин (ФРГ), липофизан (Франция, Англия). Хорошо зарекомендовал себя шведский препарат интралипид (10—20%), энергетическая ценность которого — 1000—2000 ккал в 1 л раствора. Жировые эмульсии позволяют обеспечить до 30 % энергетической потребности организма. Они не раздражают интиму сосуда, поэтому их можно вводить внутривенно как в центральные, так и в периферические вены. Вводить жировые эмульсии надо медленно — не более 0,2 мл/(кг*ч), так как при быстром вливании могут возникнуть посттрансфузионная гиперлипемия и повышение содержания эмульгатора в крови, вызывающие реакцию на переливание. |
| Растворы углеводов | неотъемлемой частью парентерального питания, особенно в послеоперационном периоде, должны быть препараты — источники энергии, к числу которых относятся углеводы, жиры, спирты. Наиболее часто в качестве источника энергии используются растворы глюкозы. Глюкоза — необходимый компонент жизнедеятельности организма: в головном мозге за сутки окисляется около 100—150 г глюкозы; эритроциты, костный мозг, почки потребляют суммарно около 30 г глюкозы и спирт этиловый в смеси Спассокукотского до 240 мл. |
16) Ситуационная задача
Пациент К. 52 лет, выписан домой на амбулаторное лечение после химиотерапии по поводу рака желудка. Отказывается от приема мясных и рыбных блюд, трудно жевать твердую пищу. Сильно похудел, жалуется на слабость, быструю утомляемость.
Задания:
1. Определить проблемы пациента.
2. Дать рекомендации по питанию
3. Посоветовать смеси для энтерального питания для восстановления белкового дефицита.
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оценка – ________________________
Дата «____»________________ 201__ г.
Преподаватель _____________/____________________________/
| Классификация препаратов согласно приказу ДЗ правительства Москвы (2012) |
| 1. Растворы аминокислот [2][8]: · общего назначения · специального назначения · дипептиды глутамина; · растворы аминокислот для больных печеночной недостаточностью; · растворы аминокислот для больных почечной недостаточностью; · растворы аминокислот, предназначенные для детей. 2. Жировые эмульсии [9]: · на основе длинноцепочечных триглицеридов (LCT) · на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов (МСТ/LCT) · на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов с добавлением омега-3 жирных кислот (МСТ/LCT/омега-3 жирные кислоты) · только на основе рыбьего жира 3. Поливитаминные комплексы и микроэлементы [10]: · препараты водорастворимых витаминов; · препараты жирорастворимых витаминов; · препараты водо- и жирорастворимых витаминов; · комплекс микроэлементов. 4. Комбинированные препараты[8][11]: они включают следующие комбинированные контейнеры: · двухкомпонентные, «два в одном» (раствор аминокислот+раствор глюкозы); · трехкомпонентные, «три в одном»: · раствор аминокислот + раствор глюкозы + жировая эмульсия · раствор аминокислот + раствор глюкозы + многокомпонентная жировая эмульсия с включением омега-3 жирных кислот |