Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного» (установите правильную последовательность)

	1.	Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом.
	2.	Нанести крем на руки пациента.
	3.	Объяснить цель и ход процедуры пациенту, получить его согласие.
	4.	Подстричь ножницами ногти, обработать пилкой для ногтей.
	5.	Вымыть руки гигиеническим способом и надеть нестерильные перчатки.
	6.	Удобно расположить пациента в постели.
	7.	Убрать полотенца в мешок для белья.
	8.	Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.
	9.	Снять перчатки, поместить их в контейнер для утилизации медицинских отходов класса Б и вымыть руки гигиеническим способом.
	10.	Вылить воду и убрать емкости для воды.

15) Назовите универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье:

-При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания.

-При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70% спиртом.

- Бритье тяжелобольного пациента следует выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

16) «Алгоритм подачи судна тяжелобольному» (установите правильную последовательность)

	1.	Подготовить необходимое оснащение. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что поверхность судна сухая.
	2.	Встать по обе стороны кровати: одна сестра - помогает пациенту слегка повернуться набок лицом к ней, и придерживает его рукой за плечи и таз; вторая сестра - подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами пациента.
	3.	Поправить подушки и укрыть пациента одеялом.
	4.	Опустить изголовье кровати. Одна сестра - поворачивает пациента набок и придерживает его за плечи и таз; вторая сестра - убирает судно и накрывает его.
	5.	Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры, получить согласие.
	6.	Вымыть руки гигиеническим способом и надеть перчатки.
	7.	Под ягодицы пациента подвести судно и помочь пациенту повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. Примечание: если судном пользуется мужчина, то одновременно нужно поставить между его ног мочеприемник и бережно опустить в его отверстие половой член (если пациент может сделать это самостоятельно, нужно сказать ему об этом).
	8.	Переместить пациента на спину. Подмыть пациента (при необходимости). Тщательно осушить промежность.
	9.	Договориться с пациентом о средстве связи и оставить пациента в уединении. Примечание: подходить к пациенту каждые 5 мин, чтобы убедиться, что все в порядке.
	10.	Сделать отметку в документации о выполненной манипуляции.
	11.	Оценка возможности пациента оказать помощь при перемещении.
	12.	Одна сестра помогает придерживать пациента в положении на боку, вторая - вытирает область анального отверстия туалетной бумагой. Примечание: если пациент может сделать это самостоятельно, нужно дать ему эту возможность.
	13.	Снять перчатки и сбросить их в лоток. Содержимое лотка выбросить в контейнер для медицинских отходов класса Б.
	14.	Придать пациенту высокое положение Фаулера.
	15.	После получения «сигнала» от пациента надеть чистые перчатки.
	16.	Накрыть пациента одеялом. Придать пациенту удобное положение.
	17.	Отгородить пациента ширмой (при необходимости).
	18.	Убрать клеенку из-под пациента.
	19.	Снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала.
	20.	Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
	21.	Обеспечение пациенту возможность вымыть руки или протереть кожным антисептиком.

Оценка – ________________________

Дата «____»________________ 201__ г.

Преподаватель _____________/____________________________/

Практические занятия № 22

Искусственное питание

Изучив соответствующий материал учебников и конспектов лекций, ответьте на следующие задания.

1) Дайте определение

Искусственное питание – это введение пищи в желудок или кишечник с помощью зонда или стомы, когда питание естественным способом невозможно.

2) Заполните схему «Виды искусственного питания»

3) Дайте определение

Энтеральное питание – это тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при её поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В этом смысле энтеральное питание противопоставляется парентеральному питанию (когда питательные вещества доставляются в организм минуя слизистую кишечника — чаще всего внутривенно).

Парентеральное питание – это Парентеральное питание (ПП) - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло).

4) Заполните таблицу «Искусственное питание»

	Энтеральное питание	Парентеральное питание
Показания	Энтеральное питание имеет ряд преимуществ перед питанием парентеральным: – большая физиологичность; – дешевизна; – практически не вызывает опасных для жизни осложнений, не требует соблюдения условий строгой стерильности; – позволяет в большей степени обеспечить организм необходимыми субстратами; – предотвращает развитие атрофических процессов в желудочно-кишечном тракте. Показания и противопоказания Впервые показаниядля энтерального питания были сформулированы A.Wretlind, A. Shenkin (1980): – пациент не может есть пищу (отсутствие сознания, нарушения глотания и др.); – пациент не должен есть пищу (острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение и др.); – пациент не хочет есть пищу (нервная анорексия, инфекции и др.); – питание не адекватно потребностям (травмы, ожоги, катаболизм). Показаниями к проведению ЭП являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем. Согласно «Инструкции по организации энтерального питания…» М3 РФ выделяют следующие показания к применению энтерального питания: – белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем; – новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка; – расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса; – лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях; – заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей; – питание в пред– и раннем послеоперационном периодах; – травма, ожоги, острые отравления; – осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов); – инфекционные заболевания; – психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия; – острые и хронические радиационные поражения. Необходимо помнить о клинических ситуациях, при которых энтеральное питание не проводится: – полная кишечная непроходимость (илеус); – острый тяжелый панкреатит; – продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.	обеспечение поступления смеси ингредиентов (нутриентов) в количестве, соответствующем потребностям пациента, так чтобы это было безопасно и не вызывало каких либо осложнений. Парентеральное питание позволяет длительное время адекватно обеспечивать потребности пациента в белке и энергии. Состав парентерального питания у различных возрастных групп и/или при различных заболеваниях имеет существенные отличия. Адекватное парентеральное питание позволяет снизить смертность и длительность пребывания пациентов в стационаре и палате интенсивной терапии.
Противопоказания	· Частичная обструкция кишечника. · Тяжелая неукротимая диарея. · Наружные тонкокишечные свищи с отделяемым более 500 мл\сут. · Острый панкреатит и киста поджелудочной железы. Однако, есть указания, что энтеральное питание возможно даже у больных с острым панкреатитом при дистальном положении зонда и использовании элементных диет, хотя по этому вопросу и нет единого мнения. · Относительным противопоказанием также является наличие больших остаточных объемов пищевых (каловых) масс в кишечнике(по сути – парез кишечника).	· Кишечные свищи · Острая почечная недостаточность (тубулярный некроз) · Синдром короткого кишечника (после резекции) · Ожоговая болезнь · Печеночная недостаточность (острая декомпенсация) · Болезнь Крона (эффективность не доказана) · Нервная анорексия (эффективность не доказана)
Правила проведения
Возможные осложнения	Различают следующие виды осложнений энтерального питания: · Инфекционные осложнения (аспирационная пневмония, синуситы, отиты, инфекция ран при гасто- энтеростомиях). · Гастроинтестинальные осложнения (диарея, запоры, вздутие живота, регургитация). · Метаболические осложнения (гипергликемия, метаболический алкалоз, гипокалиэмия, гипофосфатэмия).

5) Напишите виды возможного доступа для энтерального питания