Тема «Определение функционального состояния пациента»
Тема «Определение функционального состояния пациента»
Практическое занятие № 1.
Практическое занятие № 3
Практическое занятие № 6
Подготовка пациента к исследованию кала, мокроты,
Какая допущена ошибка? Объясните
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Молодая женщина собрала мокроту для общего анализа. На следующий день из лаборатории был получен ответ, что собранный материал для исследования непригоден, так как в нем преобладают слюна и слизь из носоглотки.
Научите пациентку правильно собирать мокроту.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь. В беседе с пациентом медсестра выяснила, что он страдает частыми носовыми и десневыми кровотечениями, в течение месяца принимает гемостимулин (препарат железа).
Тактика медсестры
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Пациенту назначено исследование кала на яйца гельминтов для контроля эффективности проведенного лечения. Медсестра отправила в лабораторию всю порцию кала, выделенного за одну дефекацию.
Права ли медсестра? Объясните
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Перед взятием мазка из зева медсестра предложила пациенту тщательно прополоскать рот раствором фурацилина.
Права ли медсестра? Объясните
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Медсестра взяла у пациента по назначению врача мазок из зева в 5 часов утра. Так как баклаборатория начинала работу в 9.00, пробирка с тампоном сохранялась на средней полке дверцы холодильника.
Права ли медсестра? Объясните
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12) Тест (один правильный ответ)
При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь следует отменить препараты
а) калия
б) магния
в) железа
г) кальция
При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь препараты железа отменяют за
а) 1 день
б) 2 дня
в) 3 дня
г) 4 дня
Подготовка пациента к анализу кала на скрытую кровь
а) накануне исследования – легкий ужин
б) накануне исследования – легкий ужин, утром – очистительная клизма
в) специальная подготовка не требуется
г) в течение 3 дней до исследования исключить из пищи железосодержащие продукты, не чистить зубы при кровоточивости десен
При подготовке пациента к анализу кала на скр. кровь из питания следует исключить
а) манную кашу
б) мясо
в ) молоко
г) черный хлеб
Оценка – ________________________
Дата «____»________________ 201__ г.
Преподаватель _____________/____________________________/
Тема «Решение проблем тяжелобольного пациента»
Практическое занятие № 9
Помощь в осуществлении личной гигиены
Изучив соответствующий материал учебников и конспектов лекций, ответьте на следующие задания.
1) Дайте понятия «личная гигиена пациента» - отрасль гигиены, изучающая вопросы сохранения и укрепления здоровья человека путем соблюдения гигиенического режима его жизни и деятельности.
2) Напишите 14 основных потребностей человека:
1. Нормально дышать.
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости.
3. Выделять продукты жизнедеятельности.
4. Двигаться и поддерживать нужное положение.
5. Спать и отдыхать.
6. Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду.
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду.
8. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде.
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасность для других людей.
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение.
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой.
12. Заниматься любимой работой.
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.
|
Опишите степени поражения
I степень - устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены, лечение консервативное.
II степень - стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку, лечение консервативное.
III степень -разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
IV степень - поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Лечение хирургическое.
Практические занятия № 22
Искусственное питание
Изучив соответствующий материал учебников и конспектов лекций, ответьте на следующие задания.
1) Дайте определение
Искусственное питание – это введение пищи в желудок или кишечник с помощью зонда или стомы, когда питание естественным способом невозможно.
2) Заполните схему «Виды искусственного питания»
 |
3) Дайте определение
Энтеральное питание – это тип лечебного или дополнительного питания специальными смесями, при котором всасывание пищи (при её поступлении через рот, через зонд в желудке или кишечнике) осуществляется физиологически адекватным путём, то есть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В этом смысле энтеральное питание противопоставляется парентеральному питанию (когда питательные вещества доставляются в организм минуя слизистую кишечника — чаще всего внутривенно).
Парентеральное питание – это Парентеральное питание (ПП) - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло).
4) Заполните таблицу «Искусственное питание»
| Энтеральное питание | Парентеральное питание | |
| Показания | Энтеральное питание имеет ряд преимуществ перед питанием парентеральным: – большая физиологичность; – дешевизна; – практически не вызывает опасных для жизни осложнений, не требует соблюдения условий строгой стерильности; – позволяет в большей степени обеспечить организм необходимыми субстратами; – предотвращает развитие атрофических процессов в желудочно-кишечном тракте. Показания и противопоказания Впервые показаниядля энтерального питания были сформулированы A.Wretlind, A. Shenkin (1980): – пациент не может есть пищу (отсутствие сознания, нарушения глотания и др.); – пациент не должен есть пищу (острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение и др.); – пациент не хочет есть пищу (нервная анорексия, инфекции и др.); – питание не адекватно потребностям (травмы, ожоги, катаболизм). Показаниями к проведению ЭП являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем. Согласно «Инструкции по организации энтерального питания…» М3 РФ выделяют следующие показания к применению энтерального питания: – белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем; – новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка; – расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса; – лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях; – заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей; – питание в пред– и раннем послеоперационном периодах; – травма, ожоги, острые отравления; – осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов); – инфекционные заболевания; – психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия; – острые и хронические радиационные поражения. Необходимо помнить о клинических ситуациях, при которых энтеральное питание не проводится: – полная кишечная непроходимость (илеус); – острый тяжелый панкреатит; – продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение. | обеспечение поступления смеси ингредиентов (нутриентов) в количестве, соответствующем потребностям пациента, так чтобы это было безопасно и не вызывало каких либо осложнений. Парентеральное питание позволяет длительное время адекватно обеспечивать потребности пациента в белке и энергии. Состав парентерального питания у различных возрастных групп и/или при различных заболеваниях имеет существенные отличия. Адекватное парентеральное питание позволяет снизить смертность и длительность пребывания пациентов в стационаре и палате интенсивной терапии. |
| Противопоказания | · Частичная обструкция кишечника. · Тяжелая неукротимая диарея. · Наружные тонкокишечные свищи с отделяемым более 500 мл\сут. · Острый панкреатит и киста поджелудочной железы. Однако, есть указания, что энтеральное питание возможно даже у больных с острым панкреатитом при дистальном положении зонда и использовании элементных диет, хотя по этому вопросу и нет единого мнения. · Относительным противопоказанием также является наличие больших остаточных объемов пищевых (каловых) масс в кишечнике(по сути – парез кишечника). | · Кишечные свищи · Острая почечная недостаточность (тубулярный некроз) · Синдром короткого кишечника (после резекции) · Ожоговая болезнь · Печеночная недостаточность (острая декомпенсация) · Болезнь Крона (эффективность не доказана) · Нервная анорексия (эффективность не доказана) |
| Правила проведения | ||
| Возможные осложнения | Различают следующие виды осложнений энтерального питания: · Инфекционные осложнения (аспирационная пневмония, синуситы, отиты, инфекция ран при гасто- энтеростомиях). · Гастроинтестинальные осложнения (диарея, запоры, вздутие живота, регургитация). · Метаболические осложнения (гипергликемия, метаболический алкалоз, гипокалиэмия, гипофосфатэмия). |
5) Напишите виды возможного доступа для энтерального питания
Показания.
Главным объективным критерием для применения парентерального питания является выраженный отрицательный азотистый баланс, который не удаётся корригировать энтеральным путём. Средняя суточная потеря азота у больных реанимационного профиля составляет от 15 до 32 г, что соответствует потерям 94-200 г тканевого белка или 375-800 г мышечной ткани.
Полное парентеральное питание показано во всех случаях, когда невозможно принятие пищи естественным путём или через зонд, что сопровождается усилением катаболических и угнетением анаболических процессов, а также отрицательным азотистым балансом:
1. в предоперационном периоде у больных с явлениями полного или частичного голодания при заболеваниях ЖКТ в случаях функционального или органического поражения его с нарушением пищеварения и резорбции;
2. в послеоперационном периоде после обширных операций на органах брюшной полости или осложнённом его течении (несостоятельность анастомозов, свищи, перитонит, сепсис);
3. в посттравматическом периоде (тяжёлые ожоги, множественные травмы);
4. при усиленном распаде белка или нарушении его синтеза (гипертермия, недостаточность функций печени, почек и др.);
5. реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ (поражения ЦНС, столбняк, острые отравления, коматозные состояния др.)
6. при инфекционных заболеваниях (холера, дизентерия);
7. при нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи.
Противопоказания.
Противопоказания к применению отдельных препаратов для парентерального питания определяют характер и глубина патологических изменений в организме, обусловленных основным и сопутствующими заболеваниями.
При печёночной или почечной недостаточности противопоказаны аминокислотные смеси и жировые эмульсии; при гиперлипидемии, липоидном нефрозе, признаках посттравматической жировой эмболии, остром инфаркте миокарда, отёке головного мозга, сахарном диабете, в первые 5-6 суток постреанимационного периода и при нарушении коагулирующих свойств крови – жировые эмульсии.
Необходимо соблюдать осторожность у больных с аллергическими заболеваниями.
В условиях прекращения или ограничения поступления питательных веществ экзогенным путём вступает в действие важнейший приспособительный механизм: мобилизация легко мобильных запасов углеводов, жиров и интенсивное расщепление белка до аминокислот с последующим превращением их в углеводы. Такая метаболическая активность, будучи вначале целесообразной, призванной обеспечить жизнедеятельность, в последующем весьма отрицательно сказывается на течении всех жизненных процессов. Поэтому с биологической точки зрения выгоднее покрыть потребности организма не за счёт распада собственных тканей, а за счёт экзогенного поступления питательных веществ. В терминальных состояниях имеются некоторые особенности обмена веществ по сравнению с обычным голоданием.
ЭНТЕРАЛЬНОЕ
Стандартной энергетической плотностью продуктов энтерального питания у взрослых и детей старше 1 года жизни считается плотность 1,0 ккал/мл. Энергетическая плотность 1,5 ккал/мл считается повышенной. Стандартные смеси содержат все необходимые макронутриенты, микронутриенты и витамины в соответствии с суточными потребностями организма в различных патологических состояниях и предназначаются для коррекции или предупреждения белково-энергетической недостаточности практически во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно. Использование стандартных полимерных диет предполагает сохранность функций желудочно-кишечного тракта на этапе его восстановления при переходе от парентерального питания к энтеральному и обычному питанию. Кроме того, повышается качество жизни пациентов в постгоспитальный период[6].
Иммуномодулирующие гиперметаболические смеси — предназначены для коррекции нарушений метаболического и иммунного статуса у больных и пострадавших с тяжелой травмой, ожогами, сепсисом, риском развития инфекции и инфекционных осложнений, особенно в критических состояниях.
Присутствие в смеси среднецепочечных триглицеридов (50 % МСТ) повышает её усвояемость в желудочно-кишечном тракте, позволяет назначать в ранние сроки после операций, в том числе на ЖКТ, при ограниченном усвоении жиров у больных с нарушениями функции пищеварительной системы. В отдельных смесях углеводы представленные смесью мальтодекстринов с различным декстрозным эквивалентом (степенью гидролиза) и определенным соотношением углеводных компонентов, что обеспечивает физиологическую осмолярность и удовлетворительные органолептические свойства данных смесей. Дополнительное введение в состав смесей глутамина, аргинина, омега-3 жирных кислот определяет иммунномодулирующий эффект энтерального питания[3].
Кроме того, для обеспечения разных клинических потребностей существуют продукты энтерального питания с содержанием пищевых волокон или без них. Пищевые волокна делятся на ферментируемые и неферментируемые. Ферментируемые пищевые волокна (целлюлоза и пектин) метаболизируются бактериями кишечника с образованием предельных карбоновых кислот жирного ряда с короткой цепью (уксусная, масляная и др.). Они могут использоваться в качестве источника энергии для слизистой оболочки толстой кишки, а также задерживать опорожнение желудка и уменьшать диарею. Неферментируемые волокна (лигнины) не расщепляются бактериями кишечника, изменяют осмотическое давление, увеличивают поступление жидкости в просвет кишечника, объем каловых масс и усиливают их движение, предупреждая и уменьшая развитие запоров. Содержание пищевых волокон в смесях для энтерального питания колеблется в пределах 12—14 г/л.
Тема «Определение функционального состояния пациента»
Практическое занятие № 1.