Соответствующие критерии использования кардиальной радионуклидной визуализации (показания)

Таблица 1. Обнаружение CAD: симптомная

Показание	Баллы соответствия использовавния (1-9)
Оценка ишемического эквивалента (не острого)
1.	* Низкая предтестовая вероятность CAD * Интерпретируемая ЭКГ и переносимость физической нагрузки	I (3)
2.	* Низкая предтестовая вероятность CAD * Неинтерпретируемая ЭКГ или непереносимость физической нагрузки	А (7)
3.	* Промежуточная предтестовая вероятность CAD * Интерпретируемая ЭКГ и переносимость физической нагрузки	А (7)
4.	* Промежуточная предтестовая вероятность CAD * Неинтерпретируемая ЭКГ или непереносимость физической нагрузки	А (9)
5.	* Высокая предтестовая вероятность CAD * Независимо от интерпретации ЭКГ и переносимости физической нагрузки	А (8)
Острая боль в грудной клетке
6.	* Возможный ОКС * ЭКГ – нет ишемических изменений или есть БЛН или навязанный желудочковый ритм * Низкий риск балловTIMI * Уровень тропонинов: пограничный, сомнительный, минимально поднятый	А (8)
7.	* Возможный ОКС * ЭКГ – нет ишемических изменений или есть БЛН или навязанный желудочковый ритм * Высокий риск балловTIMI * Уровень тропонинов: пограничный, сомнительный, минимально поднятый	А (7)
8.	* Возможный ОКС * ЭКГ – нет ишемических изменений или есть БЛН или навязанный желудочковый ритм * Низкий риск балловTIMI * Уровень тропонинов: отрицательный	А (8)
9.	* Возможный ОКС * ЭКГ – нет ишемических изменений или есть БЛН или навязанный желудочковый ритм * Высокий риск балловTIMI * Уровень тропонинов: отрицательный	А (8)
10.	* Определенный ОКС*	I (1)
Острая боль в грудной клетке (визуализация только в покое)
11.	* Возможный ОКС * ЭКГ – нет ишемических изменений или есть БЛН или навязанный желудочковый ритм * Начальные тропонины отрицательные * Недавняя или продолжающаяся боль в грудной клетке	А (7)

*См. определение ОКС в Приложении А (основанное на ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction) (24).

Таблица 2. Определена CAD/Оценка риска: без ишемического эквивалента

Показание	Баллы соответствия использовавния (1-9)
Бессимптомная
12.	* Низкий риск ИБС (АТР III критерии риска)	I (1)
13.	* Промежуточный риск ИБС (АТР III критерии риска) * Интерпретируемая ЭКГ	I (3)
14.	* Промежуточный риск ИБС (АТР III критерии риска) * Неинтерпретируемая ЭКГ	U (5)
15.	* Высокий риск ИБС (АТР III критерии риска)	А (7)
Вновь возникшая или недавно диагностированная сердечная недостаточность с систолической дисфункцией ЛЖ без ишемического эквивалента
16.	* Нет предшествующей оценки CAD И не планировалась коронарная ангиография	А (8)
Вновь возникшая фибрилляция предсердий
17.	* Частичная оценка, когда неизвестна этиология	U (6)
:Желудочковая тахикардия
18.	* Низкий риск ИБС (АТР III критерии риска)	А (7)
19.	* Промежуточныц или высокий риск ИБС (АТР III критерии риска)	А (8)
Обмороки
20.	* Низкий риск ИБС (АТР III критерии риска)	I (3)
21.	* Промежуточныц или высокий риск ИБС (АТР III критерии риска)	А (7)
Повышение тропонина
22.	* Повышение тропонина без добавочных признаков острого коронарного синдрома	А (7)

Таблица 3. Оценка риска с предшествующими результатами теста и/или диагностированная хроническая стабильная CAD

Показание	Баллы соответствия использовавния (1-9)
Бессимптомная ИЛИ стабильные симптомы
23.	* Низкий риск ИБС (АТР III критерии риска) * Последнее стресс-визуализационное исследование сделано меньше 2 лет назад	I (1)
24.	* От промежуточного до высокого риск ИБС (АТР III критерии риска) * Последнее стресс-визуализационное исследование сделано меньше 2 лет назад	I (3)
25.	* Низкий риск ИБС (АТР III критерии риска) * Последнее стресс-визуализационное исследование сделано больше или равно 2 лет назад	I (3)
26.	* От промежуточного до высокого риск ИБС (АТР III критерии риска) * Последнее стресс-визуализационное исследование сделано больше или равно 2 лет назад	U (6)
<Бессимптомная ИЛИ стабильные симптомы Ненормальная коронарная ангиография ИЛИ ненормальное предшествующее стресс-визуализационное исследование
27.	*Диагностированная CAD при коронарной ангиографии ИЛИ предшествующее ненормальное стресс-визуализационное исследование * Последнее стресс-визуализационное исследование сделано меньше 2 лет назад	I (3)
	*Диагностированная CAD при коронарной ангиографии ИЛИ предшествующее ненормальное стресс-визуализационное исследование * Последнее стресс-визуализационное исследование сделано больше или равно 2 лет назад	U (5)
Предшествующая неинвазивная оценка
29.	* Сомнительное, пограничное или противоречивое стресс-тестирование, где CAD продолжает беспокоить	А (8)
Новые или ухудшающиеся симптомы
30.	* Ненормальная коронарная ангиография ИЛИ ненормальное предшествующее визуализационное стресс-исследование	А (9)
31.	* Нормальная коронарная ангиография ИЛИ нормальное предшествующее визуализационное стресс-исследование	U (6)
Коронарная ангиография (инвазивная или неинвазивная)
32.	* Коронарный стеноз или анатомическая ненормальность неизвестного значения	А (9)
Асимптомная Предшествующий коронарный подсчет кальция по Agatston
33.	* Баллы Agatston меньше 400	I (2)
34.	* От низкого к промежуточному риск ИБС * Баллы Agatston между 100 и 400	U (5)
35.	* Высокий риск ИБС * Баллы Agatston между 100 и 400	А (7)
36.	* Баллы Agatston больше 400	А (7)
Тредмил баллы Duke
37.	* Низкий риск тредмилл баллов Duke	I (2)
38.	* Промежуточный риск тредмилл баллов Duke	A (7)
39.	* Высокий риск тредмилл баллов Duke	А (8)

Таблица 4.Оценка риска: предоперационная оценка для некардиальной операции без активной кардиальной патологии*

Показание	Баллы соответствия использовавния (1-9)
Низкий риск операции
40.	* Предоперационная оценка риска некардиальной операции	I (1)
Промежуточный риск операции
41.	* От умеренной к хорошей толерантности к нагрузке (больше или равно 4 МЕТ)	I (3)
42.	* Нет клинических факторов риска†	I (2)
43.	* Больше или равно 1 клинических факторов риска * Низкая или неизвестная толерантность к нагрузке (меньше 4 МЕТ)	А (7)
44.	* Бессимптомный до 1 года после нормальной катетеризации, неинвазивного теста, или предыдущей реваскуляризации	I (2)
Сосудистая операция
45.	* Умеренная к хорошей толерантность к нагрузке (больше или равно 4 МЕТ)	I (3)
46.	* Нет клинических факторов риска†	I (2)
47.	* Больше или равно 1 клинических факторов риска * Низкая или неизвестная толерантность к нагрузке (меньше 4 МЕТ)	А (8)
48.	* Бессимптомный до 1 года после нормальной катетеризации, неинвазивного теста, или предыдущей реваскуляризации	I (2)

*Обратитесь к Таблице А1. †Обратитесь к Таблице А2.

Таблица 5.Оценка риска: в течение 3 месяцев после острого коронарного синдрома

Показание	Баллы соответствия использовавния (1-9)
STEMI
49.	* Первичная ЧКВ с полной реваскуляризацией * Нет повторных симптомов	I (2)
50.	* Гемодинамическая стабильность, нет повторных болевых симптомов в грудной клетке или нет признаков СН * Оценить индуцированность ишемии * Нет предшествующей коронарной ангиографии	А (8)
51.	* Гемодинамическая нестабильность, признаки кардиогенного шока, или механические осложнения	I (1)
UA/NSTEMI
52.	* Гемодинамическая стабильность, нет повторных болевых симптомов в грудной клетке или нет признаков СН * Оценить индуцированность ишемии * Нет предшествующей коронарной ангиографии	A (9)
ОКС-Бессимптомная постреваскуляризайия (ЧКВ или АКШ)
53.	* Оценка перед выпиской из больницы	I (1)
Кардиальная реабилитация
54.	*До начала кардиальной реабилитации (как отдельное показание)	I (3)

Таблица 6. Оценка риска: постреваскуляризация (чрезкожное коронарное вмешательство или аорто-коронарное шунтирование)*

Показание	Баллы соответствия использовавния (1-9)
Симптомный
55.	* Оценка ишемического эквивалента	А (8)
Бессимптомный
56.	* Неполная реваскуляризация * Дополнительно выполненная реваскуляризация	А (7)
57.	* Меньше 5 лет после АКШ	U (5)
58.	* Больше или равно 5 лет после АКШ	А (7)
59.	* Меньше 2 лет после ЧКВ	I (3)
60.	* Больше или равно 2 годам после ЧКВ	U (6)
Кардиальная реабилитация
61.	*До начала кардиальной реабилитации (как отдельное показание)	I (3)

*У пациентов, у которых были многократные коронарные реваскуляризации, надо рассматривать самую последнюю процедуру

Таблица 7. Оценка жизнеспособность/ишемия

Показание	Баллы соответствия использовавния (1-9)
Ишемическая кардиомиопатия/оценка жизнеспособности
62.	* Диагностированная тяжелая дисфункция ЛЖ * Пациент подходит для реваскуляризации	А (9)

Таблица 8. Оценка желудочковой функции

Показание	Баллы соответствия использовавния (1-9)
Оценка функции ЛЖ
63.	* Оценка функции ЛЖ радионуклидной ангиографией (ERNA или FP RNA) * При отсутствии недавней надежной диагностической информации относительно желудочковой функции, полученной другим методом визуализации	А (8)
64.	* Рутинное* использование в покое/стресс ЭКГ синхронизированные SPECT или PET MPI	A (9)
65.	* Рутинное* использование стресс FP RNA в соединении с в покое/стресс синхронизированными SPECT MPI	I (3)
66.	* Выборочное использование стресс FP RNA в соединении с в покое/стресс синхронизированными SPECT MPI * Пограничный, незначительный или умеренный стеноз 3 сосудов ИЛИ умеренный или сомнительный главного ствола при левой доминирующей системе	U (6)
Применение возможной кардиотоксической терапии (например, доксорубицин)
67.	*Последовательная оценка функции ЛЖ радионуклидной ангиографией (ERNA или FP RNA) * Базовые или последовательные измерения после ключевыхтерапевтических веж или есть данные о токсичности	А (9)

*Выполняется в большинстве клинических ситуациях, кроме случаев технической несостоятельности или четкой избыточности информации.