От общей популяции к медицинским случаям
Очень маленькая часть пациентов с обмороком в общей популяции попадает в какой-либо клинический случай (рисунок 6). В Framingham дочернем исследовании 44% участников (средний возраст 51 год, диапазон 20–96 лет) с эпизодами LOC сообщали, что они не искали медицинской помощи.3 Пропорция пациентов, не ищущих медицинской помощи в более младшем населении, намного выше.25,26
В Нидерландах распространенность жалоб на обмороки в общей практике оценена как 9.3 на1000 случаев в год.26,28
Недавние исследования сообщают о достопримечательной постоянной частоте обморока в местных отделениях неотложной помощи (EDs) в Европе, с частотой < 1 % всех обратившихся (диапазон 0.9 – 1.7%).29 – 35
Рисунок 6. Обморок случаи/посещения на1000 пациенто-лет в Нидерландах (от Ganzeboom и др.27 , с разрешения).
ED = отделение неотложной помощи.
1.3.3 Распространенность причин обморока
Распространенность причин обморока различна в зависимости от клинических случаев, в которых оценивался пациент (Таблица 6) и возраста пациентов (Таблица 7). Кроме того, различия зависят от диагностических определений, географических факторов и местной структуры оказания помощи, затрудняя сравнение между различными исследованиями.
Некоторые общие комментарии, однако, возможны:
* Рефлекторный обморок - самая частая причина обморока в любом случае.
* Обморок, вторичный по отношению к сердечно-сосудистой болезни, является вторым по частоте. Число пациентов с сердечно-сосудистой причиной широко варьирует между исследованиями; более высокая частота наблюдается в неотложных ситуациях, главным образом, у лиц старшего возраста, и с преобладанием кардиологических ситуаций.
* У пациентов < 40 лет ОГ - редкая причина обморока; ОГ является частой у очень пожилых пациентов.
* Несинкопальные состояния, неправильно диагностированные как обморок при начальной оценке, являются более частыми в неотложных ситуациях и отражают многофакторную особенность этих пациентов.
* Высокая необъяснимая частота обморока во всех ситуациях оправдывает новые стратегии для оценки и диагноза.
В то время как у молодых рефлекторный обморок является, безусловно, самой частой причиной T-LOC, у пожилых часто присутствует несколько причин и медицинский анамнез может быть менее достоверен, чем у молодых.36 – 39
Таблица 6. Частота причин обморока в общей популяции, отделениях неотложной помощи и в отдельных клинических ситуациях по некоторым недавним исследованиям
| Категория | Источник | Рефлекторный, % | ОГ,% | Кардиальный,% | Несинкопальная T-LOCs, % | Необъяснимый, % | Примечания |
| Общая популяция | Framingham studies3 | 9,4 | 9.5 | Средний возраст при включении 5114 лет, подростки исключались.Другие причины обморока (лекарства и пр.) были у 14,3% популяции. Таким образом, 44% популяции не обращались за медицинской помощью | |||
| ED | Ammirati29 Sarasin35 Blanc30 Disertori34 Olde Nordkamp28 Range | 38* 35-48 | 24* 4-24 | 5-21 | 8-20 | 17-13 | *Некоторые различия в диагностических определениях |
| Отделение обморока (соответствуюше оборудованное) | Alboni68 Chen36 Shen213 Brignole64 Ammirati62 Range | 56-73 | 1-10 | 6-37 | 1-6 | 5-20 | В кардиологическом отделении В кардиологическом отделении. Общий процент >100%, потому что пациенты имели несколько диагнозов B ED Мультицентровое исследование 19 синкопальных отделений с направленными из отделения неотложной помощи и стандартными диагностическими направлениями (интерактивное программное обеспечение принятия рещения и центральный мониторинг) Направлялись амбулаторные больные |
ED = отделение неотложной терапии; ОГ = ортостатическая гипотензия; T-LOC = транзиторная потеря сознания.
Таблица 7. Частота причин обморока согласно возраста
| Возраст | Источник | Рефлекторный,% | ОГ,% | Кардиоваскулярный,% | Несинкопальная T-LOCs,% | Необъяснимый | Окружение |
| < 40 лет | Olde Nordkamp28 | 2,5 | 1,1 | ED и торакальное отделение | |||
| 40-60 лет | Olde Nordkamp28 | ED и торакальное отделение | |||||
| < 65 лет | Del Rosso39 | 68.5 | 0.5 | - | Кардиологическое отделение | ||
| > 60/65 лет | Del Rosso39 | - | Кардиологическое отделение | ||||
| Ungar56 | - | Гериартрическое отделение | |||||
| Olde Nordkamp28 | 8,5 | 12,5 | ED и торакальное отделение | ||||
| > 75 лет | Ungar56 | - | Гериартрическое отделение. В дальнейшем у 8% пациентов диагноз был многофакторным или вызванным лекарством |
ED = отделение неотложной терапии; ОГ = ортостатическая гипотензия; T-LOC = транзиторная потеря сознания.
Прогноз
Относительно прогноза (то есть стратификации риска) связанного с обмороком нужно рассмотреть два важных элемента: (i)
риск смерти и опасных для жизни событий; и (ii) риск повторного обморока и физической травмы.