II.7.2. Кондуктивная терапия и ее документация

· Кондуктивный статус

· Кондуктивные карты

Индивидуальная программа реабилитации пациента по кондуктивной терапии составляется на основе кондуктивного статуса пациента.

·Кондуктивный статус пациента включает обследование ког­нитивных функций (память, мышление, гинозис, праксис и т.д., см. приложение), состояние двигательной сферы, бы­товых и профессиональных навыков.

Программа индивидуальной реабилитации, ее содержание зависят от полученных данных обследования пациента (воспитанника).

· Алгоритм сотрудничества пациента (воспитанника) и кондуктора (педагога, инструктора ЛФК, по труду, социального работника, воспитателя, психолога) отражены, в так называемых, картах кондуктивной терапии.

Карты кондуктивной терапии являются документом, который содержит данные нарушенных функций и социальной недостаточности пациента.

В картах кондуктивной терапии отмечается результативность реабилитационных мероприятий, динамика освоения пациентом познавательных, бытовых и профессиональных навыков.

Каждая кондуктивная карта имеет свою специфическую направленность.

Карта №1 по образовательной программе. Содержание программы направлено на развитие познавательных и образовательных навыков у пациента (воспитанника).

Кондуктор-педагог (а им может быть врач, психотерапевт, социальный работник, педагог-дефектолог и т.д.), разрабатывает обучающие занятия, которые проводятся в сюжетно-игровой, опосредованной форме. Кондуктор-пе­дагог развивает и улучшает у пациента (воспитанника) память, речь, мышление, от которых зависит его дальнейшая способность к обу­чению в тех или иных образовательных учреждениях, его соци­альная адаптация .Кондуктивное руководство проводится как процесс в виде: подготовки ,реализации и анализа итогов реабилитации.

Карта №2 по физической реабилитации. Содержит задачи и методики на развитие координированных движений, восстановление ходьбы, развитие ловкости, умелости, физического восстановления здоровья, которые, в свою очередь, ускоряют развитие познавательных способностей пациента, улучшают общую динамику реабилитации.

В этих целях используются нейродинамические методики кинезиотерапии (аналог PNF), а также элементы лечебной гимнастике по Бобат, Войта, как наиболее эффективные методы восстановления нарушенных двигательных функций у неврологических больных (взрослых и детей).

Карта №З по развитию бытовых навыков. Эта карта содержит алгоритм опосредованных занятий на бытовые темы: обучение этике поведения, приема пищи, умению сервировать стол, ухаживанию за жилищем, комнатой, навыками домоводства и т.д.

Занятия могут сопровождаться выездами в общественно зна­чимые учреждения (почта, вокзал, музей, кафе, магазины и т.д.). У пациента формируется независимость в быту и социуме.

Карта№4 по развитию профессиональных навыков. Опреде­ляет высшую степень реабилитации, ее конечную цель, социальную адаптацию инвалида, приобщение его к общественно-полезному труду, направлена на освоение профессиональных навыков и обу­чение профессии.

Профессиональная реабилитация для нашего контингента пациентов на ближайшем этапе оптимальна по следующим на­правлениям:

- кулинария;

- швейное дело;

- прикладное искусство (художественная роспись по дереву, дым­ковская игрушка и т.д.);

- рисование;

- вязание;

- ЭВМ;

- картонно - бумажное дело;

- сельское хозяйство;

- социальный работник.

· Кондуктор по кондуктивной терапии создает психотерапевтические условия пациенту для его мотивации в реабилитационном процессе. Мотивационная ситуация меняется по мере достижения поставленной цели.

Усложняющиеся занятия развивают у пациента способность к его возрастающей деятельности, где важным фактом в реабилитационном процессе является осознание себя личностью, который делает полезное дело. Пациенту всегда наиболее интересны занятия, приносящие наибольшую практическую пользу. Это побуждает его к освоению различных навыков по общественно-полезному труду в рамках его притязаний.

Таким образом, обучение произвольной двигательной активности и коммуникабельности происходит в рамках активной повседневной жизнедеятельности, т.е. составляет часть жизни самого пациента.

Пример обзорного, нейропсихологического, кондуктивного обследования пациента и составление индивидуальной реабилитационной программы.

Пациент В. - 15 лет.

Диагноз: ДЦП, спастико-ригидная форма, смешанная дизар­трия, пограничная интеллектуальная недостаточность, двигатель­ная активность №1 - ходит самостоятельно на расстояние до 3ОО м.

Краткое описание кондуктивного обследования:

Пациент удерживает позу, но статико-динамическое равновесие нарушено. Передвигается на небольшие расстояния с затруднени­ем. В ходьбе опирается на наружную поверхность стоп с большой площадью опоры на пальцы стопы. Предметы в руках удерживает уверенно. Разделся самостоятельно, действия были последователь­ны. Повороты туловища на 180-90° выполнил с затруднением. Про­бу нарисовать человечка на бумаге выполнил, но с нарушением про­порций тела. Фигуру из отдельных фрагментов собрал с трудом. Речь смазана, невнятна, растянута. Механическая память хорошая, рассказ по картинкам составил последовательно. Словарный запас ограничен, имеет затруднение в пояснении некоторых пословиц и метафор. Быстро утомляется. В успех реабилитации не верит. К сво­ему состоянию относится критически, не преувеличивает свои воз­можности.

Самостоятельно может пришивать пуговицу, обслуживать себя, но готовить пищу не умеет. Имеет склонность к рисованию, про­фессиональными навыками не владеет.

Задачи и методы реабилитации по данным кондуктивного об­следования пациента В., 15 лет:

1.) работать на статико-динамическое равновесие, координацию движений, развитие кинестетического аппарата. Тренировать про­странственный праксис;

Методы: PNF, М. Монтессори, сюжетно-игровая композиция на координацию, ловкость, танцевальные фрагменты на музыкаль­ной световой дорожке (кондуктивная карта по физической про­грамме №2);

2.) работать над развитием познавательных функций, трениро­вать ассоциативно-логическую память, развивать речь, обогащать словарный запас, обсуждать рассказы, рисунки, дифференцировать акустические и артикуляторно близкие речевые звуки, производить фонематический анализ слов, рядоговорение. Развивать динамический и пространственный праксис.

3.) развивать бытовые навыки по схеме «Приготовь пищу сам» (кондуктивная карта №3);

4.) развивать профессиональные навыки. Обучение рисованию (кондуктивная карта №4).

Кондуктивный статус (ОБРАЗЕЦ)

Ф. И. О. В. Возраст 15 лет Диагноз ДЦП, Спастико-ригидная форма, смешанная дизартрия, пограничная интеллектуальная недостаточность

Лечащий врач_____________________ Кондуктор-педагог__________________ Группа двигательной активности 1-я – ходит самостоятельно 2-я – с поддержкой 3-я – с помощью технических средств 4-я – не может ходить(коляска)

№ п/п	Кондуктивный статус	Данные исследования	Карта кондуктивной терапии по программе реабилитации(№ 1,2,3,4)
1.	Уровень умственной работоспособности (память, внимание, мышление, утомляемость)	Умственная работоспособность снижена, механическая память хорошая. Не смог объяснить метафоры и пословицы. Быстро утомляется, концентрация внимания нарушена.	Кондуктивная карта №1 образовательная программа.
2.	Речь (дизартрия, афазия и т.д.)	Смешанная дизартрия, словарный запас ограничен.	Кондуктивная карта №1 образовательная программа. Занятие с логопедом.
	Зрение	Зрение сохранно.
	Слух	Слух сохранный.
3.	Гнозис (слуховой, зрительный, соматосенсорный)	Умеренное нарушение зрительного гнозиса, а также наложенного друг на друга изображения: в силу ограниченных познавательных навыков, не смог узнать контуры известных архитектурных памятников (Московский и Казанский Кремль)	Кондуктивная карта №1 образовательная программа. Кондуктивная карта №2 физическую программу.
4.	Праксис (кинестатетический, бытовой, предметный, пространственный)	Пространственный праксис нарушен, тест на кинестетический праксис выполняет с трудом.	Кондуктивная карта №1 образовательная программа. Кондуктивная карта №2 физическую программу. Кондуктивная карта №3 бытовая программа.
8.	Двигательная активность	Отмечает утомление в позе стоя, Нарушена координация в ходьбе Способен передвигаться самостоятельно на небольшие расстояния до 300м.	См. программы №2, №3.
9.	Владение бытовыми навыками (самообслуживание в быту, социально-бытовая активность)	Не владеет навыками приготовления пищи.	Кондуктивная карта №3 бытовая программа. «Приготовь пищу сам» (См. приложение)
10.	Профессиональные навыки:а) шитье	Не владеет. Имеет желание научиться навыкам шитья. (Мелкий ремонт одежды)	Кондуктивная карта №4(трудовые навыки ремонта одежды)
	б )рисование	Не владеет, мотивация к профессиональному обучению отсутствует	Обучение в рамках урока рисования
	в )оператор ЭВМ	Не владеет. Имеет желание к обучению.
.	Реабилитационная активность высокая средняя низкая	Низкая	Создать адекватную психотерапевт. среду мотивацию к сотрудничеству
	Результаты реабилитации	Заполняется после курса проведенных реабилитационных мероприятий.

Лечащий врач Подпись__________

Кондуктор-педагог Подпись____________

Карта кондуктивной терапии

Физическая программа №2

Ф. И. О. В.	Лечащий врач____________________
Возраст 15 лет	Кондуктор-педагог________________
Диагноз ДЦП,	Группа двигательной активности
спастико-регидная форма, смешанная дизартрия, пограничная интеллектуальная недостаточность	1-я – ходит самостоятельно
	2-я – с поддержкой
	3-я – с подручными техническими средствами
	4-я – не может ходить

Задачи:	Методика:
Улучшить координацию, устойчивость в ходьбе ,симметричность шага, опору на полную стопу, способность ходить на расстояния до 500м и более. Тренировать кинестетический праксис	Проприоцептивная лечебная гимнастика «Виктория» Кинезотерапия (аналог PNF),30 мин.спирально-диагональные паттерны для н/конечностей в и.п.лежа на спине,на боку,на четвереньках Сюжетно-игровая тема на координацию движений в группе из 8- 10 пациентов (воспитанников) Кукольный театр.(мультидисциплинарное занятие)-1 в неделю
Результаты реабилитации	Заполняется по окончанию этапа реабилитационных мероприятий по квартально.

Лечащий врач Подпись ___________ Инструктор ЛФК (кондуктор) Подпись______________