Применение электроакупунктуры при сколиозе
В комплексе консервативного лечения сколиозов для укрепления мышечного аппарата и для избирательной тренировки отдельных мышечных групп применяется электромиостимуляция. Для стабилизации позвоночника - выработки "мышечного корсета" - проводят симметричную электростимуляцию мышц спины и передней брюшной стенки. При избирательной тренировке с целью коррекции деформации стимулируют паравертебральные мышцы на выпуклой стороне искривления.
В 1971 году Я. М. Коц и Г. Г. Андрианова предложили методику электромиостимуляции с помощью специального аппарата "Стимул". Аппарат имеет две несущие частоты - 1,0 и 2,5 КГц, модулируемые прямоугольными импульсами частотой 50 Гц, длительностью 10 м/сек, с глубиной модуляции 100%. Имеются непрерывный режим и режим посылок и пауз с плавной регуляцией длительности периода нарастания и спада амплитуды тока в посылках и дискретной регуляцией длительности посылок и пауз.
Тренировочный режим представляет собой чередование посылок длительностью 10 сек. с паузами в 50 сек.. Таким образом, за 10 минут совершается десять изометрических сокращений по 10 сек. Электромиостимуляция осуществляется накожными электродами. Напряжение подбирают индивидуально, начиная с 2 - 4 В, увеличивая с каждым сеансом на 0,5-1 В. Из импортных аппаратов в нашей стране распространенны польские электромиостимуляторы "СКОЛ" (ЕЦ-1) и ДУО-СКОЛ (ЕЦ-5). Это портативные приборы с питанием от батарей, предназначенные для длительной электромиостимуляции.
Для снижения мышечного утомления серии импульсов длительностью 4 сек (при длительности импульса 0,2 - 0,3 мс, частоте 20-50 Гц и амплитуде 7-75 мА) чередуются с интервалами 4 - 12 сек. Накожные электроды закрепляются паравертебрально на выпуклой стороне дуг сколиоза. Электромиостимуляция проводится в течение нескольких часов в сутки, особенно рекомендуется электростимуляция во время сна.
В литературе приводятся данные о том, что при такой электромиостимуляции благодаря улучшению мышечной стабилизации, а также улучшению организации двигательной функции мышц, "удерживающих осанку", у 75% пациентов с идиопатическим сколиозом первой - второй степени достигается полная или частичная коррекция искривления, а в случае больших искривлений - приостановка развития искривления.
В вертеброневрологии для создания локальной миофиксации используют акупунктуру, электропунктуру, электроакупунктуру, чрезкожную электронейростимуляцию.
Под руководством В. П. Веселовского был разработан метод лечения дисфиксационных расстройств при остеохондрозе позвоночника с помощью акупунктуры. По сути, этот метод не является собственно акупунктурой, так как не предусматривает воздействие на акупунктурные точки. Он состоит в введении акупунктурных игл в латеральные межпоперечные мышцы. Точка введения иглы и глубина укола определяется по рентгенограммам. Используются также электроакупунктура или электромиостимуляция мышц через иглы, введённые по методу Борисовой. Сила тока подбирается индивидуально до ощущения вибрации. Частота 30 - 50 Гц.
Используемая авторами методика электроакупунктурной миостимуляции при сколиозах имеет следующие особенности:
1. Воздействие направлено преимущественно на поперечно-остистые мышцы, так как доказано, что в области искривления именно они играют наибольшую роль в удержании вертикального положения позвоночника. Для обеспечения избирательного воздействия на поперечноостистые мышцы используются "погружные электроды" - акупунктурные иглы .
2. В соответствии с биомеханическими закономерностями, определяющими участие поперечно-остистых мышц вогнутой и выпуклой сторон искривления в удержании вертикальной позы (напряжение их на выпуклой стороне в верхней и средней части дуги искривления, и на вогнутой стороне - в нижней части дуги), иглы вводятся на уровне верхней половины дуги на стороне выпуклости, а на уровне нижней половины - на стороне вогнутости. (Рис. 18).
1. Длинные мышцы спины имеют меньшее, чем мышцы-вращатели, значение и локальной стабилизации позвоночника, поскольку могут действовать менее дифференцированно - только на протяжении всей дуги искривления.
2. С помощью накожных электродов, располагаемых параветебрально, осуществляется электромиостимуляция преимущественно более поверхностных мышц.
3. Точки вкола игл находятся на расстоянии двух поперечных пальцев от линии остистых отростков. (При определении места вкола и направления введения иглы нужно учитывать выраженность торсии).
4. Во избежание чрезмерно глубокого укола, иглы вводятся наклонно под углом 75 - 60 градусов в краниомедиальном направлении до упора в кость, затем выводятся на 3 - 5 миллиметров, и дальнейшие Манипуляция ими выполняются после подключения электростимулятора до появления отчётливой вибрации.
5. Электромиостимуляция проводится при укладке пациента с помощью подушек и валиков в позу, способствующую коррекции искривления. Необходимость такой укладки обусловлена тем, что при сколиозе в результате патологического взаимосмещения позвонков в области искривления изменяется взаиморасположение мест прикрепления мышц, углы приложения мышечных усилий становятся невыгодными, стимулируемые мышцы растянуты, в силу чего напряжение мышц становится малоэффективным. То есть, напряжение, вызываемое электромиостимуляцией, не приводит к полноценному сокращению. Поэтому, для того, чтобы улучшить условия для сокращения той или иной мышцы, позвоночнику придаётся положение, моделирующее результат её сокращения.
6. Регулируя параметры электрического воздействия на мышцы, можно добиться следующих эффектов:
1) Вызвать сокращение мышцы с целью её тренировки. Для достижения этой цели сила тока регулируется до ощущения сильной вибрации, напряжения, стягивания, не вызывая болезненности. Продолжительность стимуляции в зависимости от степени мышечного развития и общего состояния больного постепенно увеличивается от 5 - 10 до 15 - 20 минут;
2) Вызвать длительный дефанс мышцы за счёт создания в ней стойкого очага раздражения электрохимическим действием тока. Чтобы добиться этого силу тока увеличивают до достижения болевого порога, через 3 - 5 минут, при наступлении гипоальгезии, сила тока и частота увеличиваются до ощущения лёгкого жжения, после чего стимуляция продолжается ещё 10 - 15 минут;
3) Вызвать точечный электрохимический и термический ожог в мышце, с последующим рубцеванием в положении, созданном стойким дефансом (своего рода вариант* склерозирующей терапии). Ожог в мышечной ткани оказывается точечным, так как плотность тока в области острия иглы в десятки раз больше, чем в любом другом участке её поверхности). Для получения этого эффекта при частоте 10 - 20 Гц сила тока увеличивается до достижения болевого порога. Через 5 минут, после наступления гипоальгезии, сила тока вновь увеличивается до появления легко переносимой боли. Через 5 минут сила тока ещё раз увеличивается, снова достигая болевого порога. Частота импульсов увеличивается до 80 - 100 Гц, если позволяют возможности прибора, увеличивается длительность импульса. При увеличении тока ощущения боли и жжения должны оставаться легко переносимыми. Длительность процедуры - до 20 - 25 минут.
Заключение
Применение метода Мануальная терапия при сколиозе сопряжено с определёнными сложностями, как в отношении выработки лечебной тактики, так и чисто техническими сложностями, и требует от специалиста высокой квалификации, опыта, безупречного владения техникой, знания особенностей клиники и дифференциальной диагностики сколиозов. Попытки неквалифицированных специалистов, часто даже не имеющих врачебного образования, лечить сколиоз с помощью ручных Манипуляция дискредитируют метод Мануальная терапия. После процедуры, включающей обычно выполнение стандартного набора приёмов - серии резких надавливаний вдоль позвоночника, сопровождающихся хрустом и треском, а затем встряхивания больного или недифференцированных ротаций, пациенты во многих случаях испытывают облегчение, ощущение свободы движений и выпрямления позвоночника. Правда - лишь на короткое время. После курса такого лечения, состоящего, как правило, из 8-10 процедур, проводимых через день, нередко появляются постоянные, с трудом купирующиеся, боли в спине, ощущение разболтанности позвоночника, быстрая утомляемость спины. Положительных изменений осанки не наблюдается. Нередко вскоре после такого лечения вследствие чрезмерного увеличения подвижности позвоночника начинается бурное прогрессирование деформации. Дискредитации метода способствуют также, получившие, к сожалению, распространение, рекламные обещания излечения сколиоза в течение нескольких недель с помощью Мануальная терапия, попытки "исправления".
Благодаря совместному применению Мануальная терапия, лечебной гимнастики, массажа и электроакупунктуры в ряде случаев в течение нескольких месяцев удаётся добиться значительной коррекции сколиотической деформации. Но при этом необходимо настойчиво объяснить больному (родителям больного), что выполнен лишь первый этап лечения. Что при сколиозе не нужно ждать от Мануальной терапии "чудесного исцеления", что лечение обязательно должно продолжаться и может быть закончено не ранее окончания периода роста.
Нельзя, возлагая чрезмерные надежды на Мануальную терапию, лечить амбулаторно больных с тяжёлыми быстро прогрессирующими формами сколиоза, нуждающихся в стационарном лечении в специнтернате. Не следует пытаться заменить одним методом Мануальная терапия комплекс ортопедического лечения.
Список литературы
1. Абальмасова Е. А. Лечение врождённых и диспластических деформаций Ода у детей и подростков.- Ташкент, "Медицина", 1979.
2. Андрианов В. Л., Баиров Г. И., Садофьева В. И., Райе Р. Э. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков.- М., "Медицина", 1985.
3. Беленький В. Е. Биомеханические аспекты патогенеза и лечения диспластического сколиоза. - Дис. докт. мед. Наук - М.,1981.
4. Веселовский В. П. и др. Применение акупунктуры для создания локальной миофиксации у больных поясничным остеохондрозом. В кн.: Теория и практика рефлексотерапии. Кишинёв, 1981, с. 162-163.
5. Веселовский В. П. и О. Ш. Самитов "Вертеброгенная парестетическая мералгия" - Казань, 1988.
6. Волков М. В. и др. Наследственные системные заболевания скелета. М., "Медицина", 1982.
7. Закревский Л. К. Клиника и течение врождённых сколиозов.- Ортопед, травматол., 1969, № 4, с.38.
8. Ишал В. А. К вопросу о возможностях консервативного лечения сколиоза.- Ортопед, травматол., 1990, № 3, с.74-76.
9. Ишал В. А. Ортоспондилография и так называемый физиологический сколиоз.- Ортопед, травматол.,1983, № 5, с. 16-20.
10. Казьмин А. И., Кон И. И., Беленький В. И. Сколиоз.- М., "Медицина", 1981.
11. Казьмин А. И., Меркурьева Р. В. О роли нарушения метаболизма гликозаминогликанов в патогенезе сколиоза.- Ортопедия и травматология, 1971, 11, с.87.
12. Канитанаки И. А. Аналитический обзор патентных материалов по проблемам патологии позвоночника и идиопатического сколиоза - Современные методы исследования в детской ортопедии и травматологии - Л., 1982, с.25-33.
13. Ловейко И. Д., Фонарев М. И. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей.-Л., "Медицина", 1988.
14. Мовшович И. А. и Риц И. А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза - М., " Медицина", 1969.
15. Мошков В. Н. Активная коррекция деформаций позвоночника.- Москва, 1949.
16. Микеладзе В. 3. Современные взгляды на лечение сколиоза во взрослом возрасте.- Грузинская респ. науч. конф. молодых травматологов и ортопедов - Тбилиси, 1987, с.157-159.
17. Пешкова А. П., Лечебная физкультура при начальных степенях сколиотической болезни.- Омск, 1977.
18. Путилова А. А. Сколиозы и методы их консервативного лечения. Метод, указания, Киев, 1959.
19. Ратнер А. Ю., Приступлюк О. В. О неврологических аспектах проблемы сколиоза у детей. - Ортопедия и травматология, 1984, № 3, с.34-37.
20. Резман А. М., Багров Ф. И. Лечебная гимнастика и массаж при сколиозе.- М., "Медицина", 1963.
21. Соков Л. П. Курс травматологии и ортопедии.- М., 1985, с.323.
22. Ульрих Э. В. Пороки развития позвоночника. М., "Медицина", 1985.
23. Хачатуров Р. С. Лечебная физкультура "- массаж при сколиозе.-Л., 1988.
24. Цивьян Я. Л. Сколиотическая болезнь и её лечение.- Ташкент, 1972.
25. Цивьян Я. Л. Электростимуляция как метод воздействия на позвоночник - Патология позвоночника, 1980, вып. 12, Лен. НИИТО с.34-37.
26. Чаклин В. Д., Абальмасова Е. А. Сколиозы и кифозы.- М., "Медицина", 1973.
27. Шаргородский В. С. Избирательное воздействие на мышцы в комплексном лечении больных сколиозом - Респ. науч. конф. "Патогенетическое комплексное лечение сколиотической болезни и вопросы профориентации" - Киев - Львов, 1980, с.31-34.
28. Шутулко Л. И. Боковые искривления позвоночника у детей.- Казань, 1973.
29. Щедрина А. Г. Лечебная физкультура и физиотерапия в комплексном лечении сколиоза начальной степени у детей в поликлинических условиях - Новосибирск.