Значение морфологического типа сколиоза

Выделяют шейно-грудной (верхне-грудной), грудной, грудопоясничный, поясничный, пояснично-крестцовый и комбированный (S-образный) типы сколиоза.

Тип сколиоза определяется локализацией первичной дуги искривления.

При верхнегрудном сколиозе вершина основной дуги находится на уровне Th3-Th5. Для верхнегрудного сколиоза характерна выраженная наклонность к прогрессированию, резистентность к лечению, значительная частота неврологических осложнений.

Для выработки тактики проведения Мануальная терапия важны такие особенности верхнегрудного сколиоза, как активное вовлечение в процесс искривления Шоп, его выраженная латерофлексия и ротация, жёсткое блокирование в атланто-окципитальных суставах, стойкие изменения в трапециевидных и грудиноключичнососцевидной, часто имеющаяся выраженная деформация позвоночника в сагиттальной плоскости - усиление кифоза в верхнегрудном отделе и формирование шейного гиперлордоза.

Пояснично-грудной сколиоз может иметь в качестве патогенетической основы одностороннее укорочение подвздошно-поясничной мышцы. При локализации вершины искривления на уровне от Th10-Th11 до L1 применяются упражнения для тренировки растянутой подвздошно-поясничной мышцы на вогнутой стороне искривления. В распоряжении специалиста по Мануальной терапии меются эффективные приёмы воздействия на укороченную мышцу с противоположной стороны с помощью Постизометрической релаксации.

При поясничном сколиозе (вершина искривления на уровне L1-L2) может быть выявлена асимметрия суставных отростков L5 или S1, создающая биомеханические предпосылки для развития бокового искривления поясничного отдела позвоночника. Эта особенность должна учитываться в интерпретации данных мануальной диагностики и при решении вопроса о возможности применения манипуляционной техники.

Первичная дуга искривления обычно больше компенсаторной. В ней всегда более выражена клиновидная деформация и торсия позвонков. Она более фиксирована и меньше поддастся коррекции при растяжении позвоночника.

Статическая компенсация поясничного искривления достигается за счёт искривления грудного отдела позвоночника и торсия таза выражены слабо.

При пояснично-крестцовом сколиозе ротация и торсионная деформация таза резко выражены. Деформация костей таза приводит к грубым нарушениям функции Крестцово-подвздошного сочленения. Торсия и ротация таза, обусловленные сколиозом, могут сочетаться с истинной и с кажущейся асимметрией длины нижних конечностей. Но даже при сочетании пояснично-крестцового сколиоза с истинной асимметрией длины ног, компенсация асимметрии с помощью косков, набоек, как правило, нецелесообразна, так как приподнимание ноги обычно выражается не в изменении положения таза во фронтальной плоскости, а в увеличении его ротации (таз ротирован в сторону короткой ноги), что способствует прогрессированию сколиотической деформации.

Следует учитывать также форму сагитальных изгибов позвоночника: при уменьшении грудного кифоза, особенно при полном его выпрямлении, и при выпрямлении поясничного лордоза, в силу большой опасности осложнений, необходимо ограничиваться применением только приёмов мягкой Мобилизация. Применение Манипуляция может привести в этих случаях к дестабилизации позвоночника и прогрессированию деформации.

При кифозе Грудного отдела позвоночника требуется усиленная тренировка разгибателя спины, растягивание большой и малой грудных мышц, при поясничном гиперлордозе - усиленная тренировка прямых мышц живота, сгибателей голеней.

Для выработки тактики лечения важно выявление первичной дуги искривления, так как эффективность лечения зависит от возможности выполнить коррекцию первичной дуги. Если первичное искривление ригидно, коррекция вторичных дуг не обеспечивает лечебного эффекта.

В области первичной дуги искривления изначально, даже при отсутствии видимых изменений формы позвонков, присутствует структурный компонент деформации и органически обусловленная фиксация искривления, в то время как противоискривления могут длительно оставаться чисто функциональными (с течением времени и по мере увеличения их тяжести вторичные искривления теряют характер функциональных и становятся такими же структурными деформациями как и первичные искривления). Поэтому в начальной стадии сколиоза на уровне вторичных дуг искривления межпозвонковые Функционально блокирование и функциональные укорочения мышц часто устраняются самопроизвольно при коррекции первичной дуги. Позднее, при развитии деформации позвонков и органически обусловленной фиксации вторичных искривлений, коррекция первичной и вторичной дуг должна проводиться параллельно.