Коже и слизистых. Клинические разновидности. Синдром Гриншпана. Псориаз. Дифференциальная диагностика.

Задача 1

На прием к врачу обратился больной 20лет, студент университета, с жалобами на высыпания на коже предплечий и внутренней поверхности бедер, нестерпимый зуд кожи.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 1,5недели. Внезапно появились высыпания красного цвета на коже предплечий и бедер, сопровождающиеся интенсивным зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением во время сессии. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический тонзиллит. Чтобы уменьшить зуд принимал супрастин по 1-ой таблетке 3раза в день.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже сгибательной поверхности предплечий, кистей и внутренней поверхности бедер имеются полигональные папулы, плоские, с блестящей поверхностью, малиново-красного цвета с центральным западением. Отдельные папулы сливаются с образованием небольших бляшек, на фоне которых заметны переплетающиеся полоски. На слизистой полости рта по линии смыкания зубов белесоватые папулезные элементы. Лимфоузлы не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Методы лечения и профилактики.

ОТВЕТЫ:

1. Красный плоский лишай.
2. Токсидермия, псориаз, папулезный сифилис.
3. Антибиотики, седативные, витамины, делагил, мази с ГКС

Задача 2

В КВД на консультацию врачом-стоматологом направлена больная 62 лет, пенсионерка, с жалобами на высыпания в полости рта и на половых органах, сопровождающиеся зудом. Небольшая болезненность при приеме горячей и грубой пищи.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 3 месяцев, когда стала пользоваться новыми зубными протезами (при протезировании больная отказалась заменить старые коронки из нержавеющей стали на новые). Появились высыпания в полости рта, лечилась самостоятельно – полоскания с фурациллином и настоем ромашки, затем появились высыпания на половых органах, сопровождающиеся зудом. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический холецистопанкреатит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На слизистой оболочке щек имеются серовато-опаловые точечные папулы с тенденцией к группировке в виде кружков. На поверхности языка плоские, белесовато-опаловые бляшки до 0,7 см в диаметре, с четкими границами. На красной кайме губ фиолетового цвета бляшки, слегка шелушащиеся, имеющие на поверхности серовато-белую сетку. На коже половых органов полигональной формы папулы синюшно-красного цвета с восковидным блеском. В центре некоторых папул определяется небольшое пупкообразное вдавление. Лимфоузлы не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;
2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?

ОТВЕТЫ:

1. Красный плоский лишай.

2. Гистологическое и иммуноморфологическое исследование

3. Токсикодермия, псориаз, папулезный сифилис, буллезный пемфигоид

Задача 3

На прием к врачу обратилась больная 56 лет, бухгалтер, с жалобами на сильный зуд, усиливающийся ночью, высыпания на туловище, конечностях и в полости рта.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 2месяцев, когда появились высыпания на коже туловища, конечностей, в полости рта, в полости рта, сопровождающиеся зудом. Свое заболевание связывает с нервным перенапряжением на работе. Отмечает, что около полугода беспокоят сухость во рту, жажда, немотивированное увеличение массы тела. Сопутствующие заболевания - хронический гастрит, гипертония 2 степени.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже живота, сгибательной поверхности плеч, предплечий, кистей располагаются розово-красного цвета с ливидным оттенком папулы полигональных очертаний с восковидным блеском. В центре некоторых из них имеется пупкообразное вдавление. При смазывании отдельных папул вазелиновым маслом отмечается их поперечная исчерченность. На слизистой полости рта имеются единичные эрозии неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления, которого легко возникает кровотечение. Вокруг эрозий располагаются серовато-белого цвета мелкие папулы, которые, сливаясь, напоминают лист папоротника.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?
3. Врачей каких специальностей Вы привлекли бы к решению вопросов диагностики, лечения и профилактики?

ОТВЕТЫ:

1. Красный плоский лишай, типичная форма; эрозивно-язвенная форма на слизистой
2. Токсидермия, псориаз, папулезный сифилис, буллезный пемфигоид
3. Дерматолог, стоматолог, эндокринолог, терапевт.

Задача 4

На прием к врачу обратился больной 44 года, преподаватель колледжа, с жалобами на высыпания на разгибательных поверхностях конечностей и туловища, изменения ногтевых пластинок, незначительный зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА: болен около 4 лет, когда впервые осенью на разгибательной поверхности локтевых суставов появились высыпания красного цвета, покрытые чешуйками, затем подобные высыпания появились на коже туловища и нижних конечностях. Причину заболевания связывает с нервным перенапряжением не работе. Дважды лечился в стационаре. Обострения заболевания отмечает в зимнее время года, летом отмечает улучшение. У деда и дяди по материнской линии отмечает подобное заболевание. Сопутствующее заболевание – хронический тонзиллит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, представлен множественными милиарными и лентикулярными папулами. На коже живота и спины папулы слились в крупные бляшки. Цвет элементов розово-красный, их поверхность покрыта серебристо-белыми чешуйками, по периферии ободок ярко-красного цвета. Наблюдается появление новых папул и их периферический рост. При поскабливании высыпаний появляется гладкая, блестящая поверхность, затем точечное кровотечение. Ногтевые пластинки утолщены, имеется симптом «наперстка».

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

ОТВЕТЫ:

1. Псориаз вульгарный, прогрессирующая стадия.
2. КПЛ, псориазиформный сифилид, себорейная экзема, микозы

Задача 5

На прием к врачу дерматологу из стоматологической поликлиники направлен больной 46 лет, служащий, с жалобами на высыпания в полости рта, на коже волосистой части головы, туловища, конечностей.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным в течение месяца. Первые высыпания появились на волосистой части головы, затем на разгибательной поверхности конечностей, туловище и в полости рта. нижних конечностях. Начало заболевания ни с чем не связывает. Отец и старшая сестра страдают подобным заболеванием. Сопутствующее заболевание – хронический холецистит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: В полости рта на слизистой губ и щек папулезные высыпания округлой формы, слегка возвышающиеся над окружающей слизистой с четкими границами, серовато-белого цвета с розовым ободком вокруг. На коже волосистой части головы, туловища и разгибательной поверхности конечностей мономорфные папулезные высыпания ярко-красного цвета, округлой формы размерами от 0,3 до 2,5см в диаметре, с серебристым шелушением в центре и ярко-красным ободком по периферии. Симптом Аусшпица положительный. Патогистологически – паракератоз, акантоз, папилломатоз.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

ОТВЕТЫ:

1. Псориаз вульгарный, стационарная стадия.
2. КПЛ, сифилис папулезный, себорейная экзема

Задача 6

На прием обратился мужчина 39 лет, с жалобами на высыпания в полости рта, по всему кожному покрову, незначительный зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА: впервые высыпания появились 3года назад в летнее время, располагаясь на коже туловища и разгибательной поверхности конечностей. Лечился в стационаре КВД. В течение последнего года обострений не было. Начало заболевания связывает с тяжелым нервным потрясением. Настоящее обострение началось с высыпания на разгибательной поверхности конечностей, затем появились высыпания на туловище, ладонях и подошвах, слизистой оболочке рта. Занимался самолечением – принимал ванны с морской солью и смазывал кожу фурациллином. Из сопутствующих заболеваний – хронический холецистопанкреатит, сахарный диабет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс носит распространенный характер, локализуется на коже туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Представлен папулами, сливающимися в крупные бляшки. Высыпания розового цвета, поверхность их полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками. В центре бляшек имеются очаги просветления. На коже ладоней и подошв на эритематозном фоне пустулезные элементы, расположенные симметрично. В полости рта на спинке и латеральных поверхностях языка сливающиеся между собой очаги кольцевидной формы с белыми, немного возвышающимися краями. В центре очагов слизистая оболочка истончена, сосочки языка атрофированы. В полости рта имеются кариозные зубы.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

ОТВЕТЫ:

1. Пустулезный псориаз.
2. Псориатическая триада, контактная биомикроскопия, гистологическое исследование.
3. Пустулезный сифилис, КПЛ, себорейная экзема, дерматомикозы.