Часть IV. Ситуационные задачи

Часть IV. Ситуационные задачи

Задача № 1

На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина, 35 лет, с жалобами на мокнущие высыпания в углах рта. Отделяемое гнойное, иногда с геморрагическим компонентом, подсыхает в тонкую серозную или серозно-гнойную корку, которая отпадает через несколько дней. Заболевание сопровождается чувством зуда, болезненностью при приеме пищи. Из анамнеза известно, что больной в течение нескольких лет страдает сахарным диабетом.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Проведите обследование данного пациента.

4. Лечение.

5. Прогноз.

Ответы:

1. Кандидозная заеда.

2. Сифилитическая заеда (шанкр, папула), стрептококковая заеда, арибофлавинозная заеда.

3. Кровь на сахарный диабет, иммунограмма.

4. Дифлюкан, низорал; местно – противогрибковые мази.

5. Благоприятный.

Задача № 2

Больной, 28 лет, обратился к врачу с жалобами на усиливающуюся боль в подмышечной области. Объективно: при осмотре и пальпации определяются небольшие плотные узлы, располагающиеся в толще дермы, болезненные, имеют грушевидную форму. Кожа гиперемирована с синюшным оттенком.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Методы лечения.

Ответы:

1. Гидраденит.

2. Антибиотики (сумамед), иммунокорректоры (ликопид), стафилококковый анатоксин, местно – чистый ихтиол, «Левомеколь», фуцидин, УФО, обработка кожи дез. средствами (салициловый спирт).

Задача № 3

Мужчина 30 лет обратился к дерматологу с жалобами на высыпания в правом углу рта. При осмотре: в правом углу рта – трещина, уплотненная в основании, на коже туловища - розеола, на ладонях и подошвах – шелушащиеся папулы застойно-красного цвета. Из анамнеза: Около двух месяцев назад обнаружил на нижней губе твердое образование размером с горошину, также были увеличены подчелюстные лимфатические узлы. К врачу не обращался. Половые связи с женщинами за последний год категорически отрицает.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Подтвердите диагноз у данного больного.

Ответы:

1. Сифилис вторичный рецидивный.

2. В углу рта – заеда другой этиологии (кандидозная, стрептококковая, арибофлавинозная); на коже: розеола - с токсикодермией, отрубевидным лишаем, розовым лишаем, с высыпаниями при брюшном и сыпном тифе, укусами лобковых вшей, мраморностью кожи; папулы – с псориазом.

3. 1 – исследовать кровь на сифилис; 2 – конфронтация.

Задача № 4

В поликлинику к дерматологу обратился мужчина, 30 лет, с жалобами на выраженный отек и высыпания на коже верхней губы, болезненность, повышение Т до 38 С, общее недомогание, слабость, головную боль. Из анамнеза известно, что заболеванию предшествовало переохлаждение.

Объективно: На коже верхней губы наблюдается отек, эритема, множественные, склонные к слиянию везикулы с мутным содержимым. В общем анализе крови умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика лечения.

4. Прогноз.

Ответы:

1. Простой герпес.

2. Стрептококковое импетиго.

3. Ацикловир, анилиновые красители (синька, краска Кастеллиани), валтрекс.

Задача № 5

В кожно-венерологический диспансер обратилась женщина 24 лет с жалобами на «перхоть» на коже волосистой части головы, выпадение волос и высыпания в аногенитальной области. Самостоятельно пациентка лечилась шампунем «Низорал» в течение 2х недель, улучшения не наблюдалось. При осмотре дерматовенеролог обнаружил красные лентикулярные папулы по краю волосистой части головы с жирными чешуйками на поверхности. В анальной области выявлены широкие кондиломы.

Вопросы:

1. Поставьте предполагаемый диагноз

2. Дифференциальный диагноз

Ответы:

1. Сифилис вторичный рецидивный.

2. Волосистая часть головы – алопеции другой этиологии, себорейный дерматит, псориаз; область гениталий – геморрой, аногенитальные бородавки.

Задача № 6

Больной, подросток 14 лет, житель села, обратился в поликлинику с жалобами на появление множества гнойничков на лице, повышение Т⁰ тела. Фельдшером высыпания были расценены как «аллергия» и назначена преднизолоновая мазь.

Объективно: на коже лица множество пустул размером с просяное зерно, которые окружены гиперемированным венчиком конусообразной формы. В анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Прокомментируйте правильность действий фельдшера.

4. Тактика лечения.

Ответы:

1. Остиофолликулит.

2. Фолликулит, глубокий фолликулит.

3. Ошибка в диагнозе – лечение неправильное.

4. Антибиотики, местно – вскрытие пустул, анилиновые красители, подсушивающие пасты с антисептиками.

Задача № 7

Больной, 30 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на образование в области задней поверхности шеи, появившееся после перенесенного накануне гриппа, резкую болезненность, а также высокую Т⁰, недомогание, озноб.

Объективно: на задней поверхности шеи плотный резко болезненный узел овальной полушаровидной формы размерами 7х10 см, ярко-красного цвета, лимфоузлы на задней поверхности шеи увеличены. В анализе крови лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика лечения.

4. Прогноз.

Ответы:

1. Карбункул.

2. Фурункул, абсцесс, флегмона.

3. Лечение хирургическое.

4. При своевременном обращении и лечении – благоприятный.

Задача № 8

Больной С., обратился к дерматологу по поводу появления на лице, в области носогубного треугольника гнойничка, появление которого сопровождалось выраженной болезненностью, повышением Т тела до 37.4 С, недомоганием. Больной страдает сахарным диабетом.

Объективно: в области носогубного треугольника пустула конической формы, 1 см в диаметре, болезненная при пальпации. В общем анализе крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Вопросы:

1. Наиболее предполагаемый диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика лечения.

4. Какие осложнения возможны в данном случае?

Ответы:

1. Фурункул.

2. Глубокий фолликулит.

3. Лечение хирургическое, антибиотики.

4. Тромбоз венозных синусов головного мозга.

Задача № 9

Больной, 18 лет, находясь на стационарном лечении по поводу сахарного диабета, стал жаловаться на болезненную припухлость и уплотнение небольшого размера на коже левой щеки, повышение Т тела до 37.5 С, недомогание, головную боль. В анализе крови: лейкоцитоз, СОЭ - 20 мм/ч. При осмотре: на коже в области левой щеки плотный болезненный инфильтрат ярко-красного цвета диаметром 5 см. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Тактика лечения.

Ответы:

1. Фурункул.

2. Глубокий фолликулит.

3. Лечение хирургическое или консервативное – чистый ихтиол, «Левомеколь», фуцидин, УФО, обработка кожи дез. средствами (салициловый спирт).

Задача № 10

Больной, 25 лет, обратился в центр медицинской косметологии по поводу высыпаний локализованных преимущественно на коже лица, груди и спины по поводу угревой болезни. Приблизительно через 8-10 дней высыпания постепенно прогрессировали, располагаясь симметрично, преимущественно на коже туловища. Кроме того, больной жаловался на слабость, снижение работоспособности, адинамию, головную боль, боли в мышцах и суставах, усиливающиеся в ночное время, повышение температуры тела до 37,7С. По совету врача-косметолога больной обратился к дерматовенерологу.

Объективно при осмотре: на коже лица, груди и спины резко отграниченные от здоровой кожи фолликулярные папулы, на вершине которых имеется пустула размером 0,2-0,3см в диаметре, конусообразной формы с гнойным экссудатом; бледно-розовые с нерезкими очертаниями, округлые, размером до 1 см в диаметре, локализованные преимущественно на туловище и конечностях. Данные симптомы продолжались около 7-10 дней, больной расценил их, как проявление гриппозного состояния. При исследовании крови на RW - реакция резко положительная.

Вопросы:

1. Диагноз?
2. С чем дифференцировать?
3. Дополнительные методы исследования?
4. С чем связано гриппоподобное состояние?

Ответы:

1. Сифилис вторичный
2. Угревая болезнь
3. Кровь на сифилис (РВ, ИФА), конфронтация
4. Спирохетемия

Задача № 11

Женщина 32 лет обратилась к дерматологу по поводу высыпаний на нижней губе, появившихся около недели назад и самостоятельно не проходящих. Увеличены подчелюстные лимфоузлы, при пальпации безболезненные, с окружающей тканью не спаяны. Из анамнеза удалось выяснить, что у больной был половой контакт около месяца назад с малознакомым мужчиной.

Вопросы:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Проведите исследования для подтверждения диагноза.

3. Дифференциальная диагностика.

Ответы:

1. Первичный сифилис

2. РВ, ИФА, исследование эрозии на спирохету

3. Герпес, шанкриформная пиодермия, хейлиты и др.

Задача № 12

В кожно-венерологический диспансер доставлен мужчина 43 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39 градусов, головную боль, слабость. При осмотре было выявлен некроз полового члена, сопровождающийся зловонным запахом. Из анамнеза известно, что мужчина нигде не работает, ведет аморальный образ жизни, злоупотребляет алкоголем, ведет беспорядочную половую жизнь. Некоторое время назад он обнаружил у себя на половом члене язвочку, но в больницу не обращался. Через 3 дня появилась температура до 39 градусов, головная боль, слабость, язва почернела и расползлась по поверхности полового члена. Больной вызвал скорую помощь и доставлен в диспансер.

Вопросы

1. Предполагаемый диагноз

2. Обследуйте больного

3. Проведите дифференциальную диагностику

Ответы:

1. Сифилис первичный, фагеденизм

2. РВ, ИФА, конфронтация

3. Рак, язвенная пиодермия, шанкриформная пиодермия

Задача № 13

Больная, 60 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на появление пузырей на слизистой полости рта, боль и жжение при приеме пищи. Стоматолог поставил диагноз эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая и назначил полоскания антисептиками, антибиотики, противогрибковые средства. Через месяц больная отметила появление пузырей на гладкой коже.

Объективно: На коже туловища и конечностей множественные пузыри с прозрачными или мутным содержимым, мокнущие эрозии, покрытые серозно-гнойно-геморрагическими корочками. При попытке нажатия на пузырь его размеры увеличиваются за счет отслаивающегося эпидермиса, при потирании здоровой на вид кожи эпидермис также отслаивается. В полости рта множественные эрозии, обрывки пузырей, на коже красной каймы губ пузыри с прозрачным содержимым.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Назначьте лечение данной больной.

Ответы:

1. Пузырчатка вульгарная

2. Дерматоз Дюринга, МЭЭ, синдром Лайела, синдром Стивенса-Джонсона

3. Мазки-отпечатки, IgG к межклеточной субстанции

4. ГКС в высоких дозах (от 60 мг и выше)

Задача № 14

К врачу дерматовенерологу обратился мужчина 28 лет с жалобами на очаговые покраснения и белый налет на головке полового члена, сопровождающиеся сильным зудом, усиливающимся после незащищенного полового контакта с женой. При удалении налета видна эрозивная поверхность. Из анамнеза известно, что больной часто страдает расстройством пищеварения и при этом бесконтрольно принимает антибиотики.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. План обследования и лечения данного пациента

Ответы:

1. Кандидозный баланопостит

2. Эрозивный сифилид, баланопоститы при МПИ, герпес

3. РВ, мазки на микрофлору из уретры, МПИ, иммунограмма, кровь на ВИЧ

Задача № 15

Больной 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на желтовато – коричневые и розовые пятна в области груди и спины, постепенно увеличивающиеся в размерах. Постепенно цвет пятен сменился на темновато-бурый. Иногда отмечается легкий зуд. При поскабливании пятен – муковидное шелушение. Проба Бальзера – положительная.

Вопросы:

1. Ваш диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. Лечение

4. Прогноз

Ответы:

1. Отрубевидный лишай

2. Сифилис вторичный (розеола), инфекционные экзантемы, токсикодермия пятнистая

3. Любые антисептики и противогрибковые мази, УФО

4. Благоприятный

Задача № 16

К дерматологу обратилась женщина с ребенком 8 лет, у которого на волосистой части головы в затылочной области определяется крупный ограниченный очаг диаметром около 2 см, покрытый серозно-гнойными корочками. Волосы на этом участке обломаны в виде «пеньков». Из анамнеза известно, что ребенок в течение 2 недель отдыхал в деревне, где имел контакт с животными (собака, кошка).

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. План обследования и лечения

Ответы:

1. Микроспория

2. Трихофития инфильтративно-нагноительная

3. Микроскопия волос и чешуек, посев на среду Сабуро; противогрибковые препараты (ламизил, орунгал, гризеофульвин), местно – противогрибковые мази, 2% йод

Задача № 17

В поликлинику обратилась мать с ребенком 12 лет с жалобами на появление в области лица розовых шелушащихся высыпаний. Из анамнеза известно, что несколько дней назад ребенок играл во дворе с уличным котом.

Объективно: на коже в области лица наблюдаются слабовоспалительные розовато-красные шелушащиеся папулы правильной округлой формы с четкими границами. По периферии папулезная инфильтрация, в центре – отрубевидное шелушение. При осмотре под лампой Вуда выявлено изумрудно-зеленое свечение.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. Проведите забот материала на исследование

4. Тактика лечения

5. Прогноз

Ответы:

1. Микроспория гладкой кожи

2. Трихофития поверхностная, микоз другой этиологии

3. Чешуйки – стекло – 20% КОН – микроскопирование

4. Противогрибковые (ламизил, орунгал, гризеофульвин), йод

5. Благоприятный

Задача № 18

Женщина на 3 месяце беременности обратилась в женскую консультацию для планового обследования. Реакция Вассермана оказалась положительной (RW+). Из анамнеза известно, что женщина замужем. Посторонние половые контакты исключает.

Никаких высыпаний на коже не обнаружено.

Вопросы:

1. О каком диагнозе можно думать?

2. Тактика врача гинеколога в данном случае?

Ответы:

1. Исключить сифилис (конфронтация, РВ, ИФА)

2. Направить к дерматовенерологу

Задача № 19

Больной был направлен из сельской больницы к стоматологу с жалобами на появившиеся во рту после экстракции зуба высыпания, свищи с гнойным отделяемым на наружной поверхности левой щеки.

Объективно: в полости рта наличие узелков, на коже - деревянистой плотности инфильтрированные бляшки, язвы с гнойно-некротическим отделяемым. При микроскопическом исследовании гнойного отделяемого выявлено наличие друз актиномицетов.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз

2. Лечение

3. Прогноз

Ответы:

1. Актиномикоз

2. Актинолизат, антибиотики, хирургическое лечение

3. Благоприятный

Задача № 20

Женщина 26 лет, замужем. Есть дочь 2 лет. Обратилась к гинекологу с жалобами на обильные выделения, зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. При объективном осмотре: малые половые губы и слизистая влагалища гиперемированы, отделяемое из влагалища беловато-серого цвета, имеет характерный пенистый характер. При микроскопии мазка из влагалища были обнаружены трихомонады.

Вопросы:

1. Поставьте предполагаемый диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Требования и рекомендации к членам семьи.

Ответы:

1. Свежий острый трихомонадный кольпит

2. Метронидазол, орнидазол

3. Обследование дочери и мужа, личная гигиена

Задача № 21

Женщина с активными проявлениями вторичного сифилиса имела незащищенный орально-генитальный контакт. Половому партнеру о своем заболевании она сообщила после контакта. Какие действия должен предпринять мужчина в данной ситуации?

Ответ:

1. Первичная профилактика мирамистином или хлоргексидином

2. Обратиться к венерологу и получить превентивное лечение

Задача № 22

К врачу дерматологу обратилась мама с мальчиком 10 лет с жалобами на появление гнойничков на коже волосистой части головы. Самолечение антибиотиками привело к резкому ухудшению кожного процесса – количество пустул увеличилось, появилась высокая температура, болезненность в очагах поражения, слабость, недомогание. Из анамнеза известно, что живет больной в сельской местности, мама работает на ферме.

Объективно: На коже волосистой части головы множественные сгруппированные фолликулярные пустулы, расположенные на фоне выраженных инфильтрированных узлов, при пальпации резко болезненные, при нажатии на которые выделяется небольшое количество гнойного отделяемого.

Вопросы:

1. Поставьте предполагаемый диагноз

2. Проведите дифференциальную диагностику

3. Какие исследования необходимо провести?

4. Назначьте лечение

5. Прогноз

Ответы:

1. Трихофития инфильтративно-нагноительная

2. Микроспория в/ч головы, подрывающий фолликулит

3. Микроскопия и посев на грибы

4. Противогрибковые (ламизил, орунгал, гризеофульвин), йод

5. Благоприятный

Задача № 23

Женщина 30 лет обратилась к дерматологу с жалобами на высыпания в области нижней губы.Из опроса стало известно, что она имела незащищённый половой контакт со случайным партнёром около 1 мес. назад. При осмотре обнаружено уплотнение в основании, увеличенные нижнечелюстные лимфатические узлы.

Вопросы:

1.Какое заболевание можно заподозрить.

2.Необходимое обследование для подтверждения диагноза.

3.Дифференциальная диагностика.

Ответы:

1. Первичный сифилис

2. РВ, ИФА, исследование на спирохету, конфронтация

3. Герпес, шанкриформная пиодермия, хейлиты и др.

Задача № 24

Мужчина, 45 лет, в связи с обострением хронического заболевания был госпитализирован в соматический стационар, где наряду с другими анализами было назначено исследование крови на реакцию Вассермана, которая дала результат (++). При осмотре на коже и видимых слизистых высыпаний не выявлено. Из анамнеза удалось выяснить, что 5 лет назад больной обращался к врачу-стоматологу по поводу появления на красной кайме нижней губы язвы красного цвета, плотной, безболезненной. Через 3 недели увеличились регионарные лимфоузлы. Больной обратился к стоматологу, который назначил тетрациклин, по 2-е таблетки 4 раза в день в течение 7 дней. Высыпания прошли и больше не появлялись. В течение 5 лет больной к врачам не обращался.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Составьте план обследования данного больного.

3. В чем, на ваш взгляд, ошибка врача стоматолога?

Ответы:

1. 5 лет назад – первичный сифилис; на момент осмотра – поздний скрытый сифилис

2. РВ, ИФА, РПГА; осмотр специалистами – окулист, невропатолог, терапевт,

ЛОР, хирург, рентгенолог

3. Не взята кровь на анализ по поводу сифилиса, не осмотрен венерологом, назначено лечение антибиотиками.

Задача № 25

На прием к дерматовенерологу обратился мужчина с жалобой на появление на языке высыпаний. При визуальном осмотре на спинке языка обнаружились папулы округлой формы темно-красного цвета с гладкой ровной поверхностью и небольшим плотноватым инфильтратом в основании. Симптом «скошенного луга»

положительный. Кроме этого, выявлено поредение волос и ресниц. Лимфоузлы не увеличены.

Вопросы:

1. Поставьте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Тактика обследования и ведения данного больного.

Ответы:

1. Вторичный рецидивный сифилис (папулы на языке, диффузная алопеция, симптом Пинкуса)

2. КПЛ, псориаз, афтозный стоматит; алопеции другой этиологии

3. РВ, ИФА, конфронтация

Задача № 26

Мужчина 22 года, женат, есть ребенок - 10 месяцев, который находится на грудном вскармливании. Имел внебрачный половой контакт, через 3 недели обнаружил язвочку на половом члене и увеличение лимфоузлов в паховой области. Обратился к дерматовенерологу.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Какие действия должен предпринять врач-дерматовенеролог в отношении жены и ребенка.

Ответы:

1. Первичный сифилис (шанкр, лимфаденит)

2. Герпес генитальный, кандидозный постит, язвы при МПИ, шанкриформная пиодермия

3. Превентивное лечение

Задача № 27

У мужчины через день после случайного полового контакта на коже полового члена появились отек, эритема, зуд. Паховые лимфоузлы не увеличены. Реакция Вассермана отрицательная.

Вопросы:

1. Ваш диагноз, его обоснование, дифференциальная диагностика.

2. Тактика ведения и лечения пациента.

Ответы:

1. Контактный аллергический дерматит

2. Антигистаминные, примочки, мочегонные, гипосенсибилизирующие

Задача 28

На прием к врачу стоматологу обратился больной с жалобами на появление несколько дней назад безболезненного отека на красной кайме нижней губы, увеличение подчелюстных лимфоузлов. Анализ крови на сифилис – отрицательный. У полового партнера – папулы на ладонях и подошвах, мелкоочаговая алопеция. Реакция Вассермана (++++).

Вопросы:

1. Наиболее предполагаемый диагноз?

2. Как должен поступить в данной ситуации врач стоматолог?

3. Тактика врача венеролога в отношении данного пациента?

Ответы:

1. Первичный сифилис (индуративный отек, лимфоузлы)

2. Направить больного к венерологу

3. Обследовать на сифилис, обследовать полового партнера; лечить первичный сифилис

Задача № 29

В районную поликлинику к ЛОР-врачу обратился мужчина, 35 лет, с жалобами на резкое увеличение миндалины с правой стороны. При осмотре миндалина увеличена в размерах, плотная, безболезненная, остро-воспалительные явления отсутствуют. Подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, безболезненны, не спаяны с прилежащей тканью. Был поставлен диагноз: ангина. Назначено лечение: тетрациклин по 2 таблетки 4 раза в день в течение 7 дней. Анализ крови на реакцию Вассермана отрицательный.

Вопросы:

1. Правильно ли поставлен диагноз?

2. Ваш предполагаемый диагноз.

3. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза.

4. Тактика ведения данного пациента.

Ответы:

1. Нет

2. Первичный сифилис (шанкр-амигдалит, лимфоузлы)

3. РВ, ИФА, конфронтация

4. Лечение первичного сифилиса

Задача № 30

К врачу-дерматовенерологу обратился мужчина 32 лет с жалобами на высыпания в полости рта и на туловище. 4 недели назад на слизистой оболочке полости рта образовалась округлая язва ярко- красного цвета, безболезненная, в диаметре до 1 см. Подчелюстные лимфоузлы увеличились. Обратился к стоматологу, был диагностирован стоматит и назначено лечение: полоскание раствором фурацилина и тетрациклин по 0.2 г 4 раза в день в течение 7 дней. Через 10 дней язва в полости рта разрешилась. Спустя 7 месяцев появились высыпания на слизистой полости рта и туловище.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. План обследования данного больного.

3. Какую ошибку допустил врач-стоматолог в данной ситуации?

Ответы:

1. Вторичный сифилис (папулы в полости рта)

2. Провести дифф. диагностику (афтозный стоматит, герпес, КПЛ); РВ, ИФА, конфронтация

3. Назначил лечение и не исключил сифилис

Задача 31

Больной, 40 лет, обратился к дерматологу с жалобами на появление высыпаний на волосистой части головы, температуру 37,5 С, недомогание, головную боль. Объективно: на волосистой части головы имеется одиночная язва округлой формы, в диаметре 5 см, с плотными валикообразными приподнятыми краями, с гнойным отделяемым. Регионарные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны, не спаяны с окружающей тканью.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. План обследования.

4. Лечение.

ЗАДАЧА № 1

На прием к врачу обратилась больная 30 лет, с жалобами на сухость и шелушение красной каймы губ. Беспокоит чувство жжения и болезненность губ.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 5 лет, когда впервые после сильного стресса появилось чувство зуда и жжения, а затем сухость красной каймы губ. Лечилась самостоятельно – смазывала губы детским кремом. С тех пор отмечаются периодические обострения, сменяющиеся ремиссиями. Состоит на учете у эндокринолога по поводу заболевания щитовидной железы.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: при осмотре обнаружено, что красная кайма губ гиперемирована, несколько отечна, покрыта серовато-белыми чешуйками, которые плотно прилегают к подлежащей ткани своей средней частью, а их свободные края слегка приподняты. На красной кайме губ имеются корки желтовато-серого цвета после удаления которых остается ярко красная гладкая поверхность губы. Кожа вокруг красной каймы в патологический процесс не вовлечена.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

3. Составьте план лечения и обследования больной;

Ответы:

1. эксфолиативный хейлит

2. Пузырчатка, Хейлит Манганотти, Экзематозный хейлит, Контактный аллергический хейлит, Актинический хейлит, Красная волчанка – эрозивно-язвенная форма

3. Коррекция психоэмоциональных нарушений, Лучи Букки, Местно ожиряющие мази и кремы

ЗАДАЧА № 2

На прем к врачу обратился мужчина 56 лет, с жалобами на усиленное слюноотделение, трещины на губах, чувство болезненности красной каймы губ.

ИЗ АНАНЕЗА: считает себя больным около года, когда стал отмечать, что на нижней губе постоянно появляется слюна. После испарения слюны губы становились сухими и на них появлялись трещинки, все это вызвало болезненность губ.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы имеются расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны. После высушивания салфеткой через 20 секунд появляется «роса». Вокруг некоторых устьев слюнных желез имеется беловатый ободок. Во рту имеются кариозные зубы.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. Проведите дифференциальную диагностику данного патологического процесса;

3. Напишите план лечебных и профилактических мероприятий.

Ответы:

1. гландулярный хейлит
2. Пузырчатка, Хейлит Манганотти, Экзематозный хейлит, Контактный аллергический хейлит, Актинический хейлит, Красная волчанка – эрозивно-язвенная форма
3. Диатермокоагуляция слюнной железы, Хирургическое иссечение слюнных желез (при обширном поражении)

ЗАДАЧА № 3

На прием к врачу обратилась женщина 22 лет, студентка, с жалобами на мокнутие и трещинки красной каймы губ, сопровождающиеся чувством зуда и жжением.

ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больной около двух месяцев. Начало заболевания связывает с тем, что стала пользоваться помадой другой фирмы. Сначала на губах появилось покраснение и незначительное шелушение, больная не придала этому значение. Затем красная кайма губ стала сухой и на ней появились мелкие бороздки и трещинки, а потом и мелкие пузырьки. Сопутствующие заболевания- хронический холецистит. Пищевая аллергия к цитрусовым, бананам, шоколаду.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Процесс локализуется на красной кайме губ. На фоне эритемы отмечается шелушение, трещины, единичные, мелкие, быстро вскрывающиеся пузырьки с прозрачным содержимым, ограниченные мокнущие участки.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий;

Ответы:

1. Контактный аллергический хейлит
2. Пузырчатка, Хейлит Манганотти, Экзематозный хейлит, Контактный аллергический хейлит, Актинический хейлит, Красная волчанка – эрозивно-язвенная форма
3. Исключить контакт с аллергеном, примочки, пасты, мази с ГКС.

ЗАДАЧА № 4

К врачу обратился больной 45 лет, геолог, с жалобами на сухость и чувство «стягивания» нижней губы.

ИЗ АНАМНЕЗА: болеет около трех лет. Во время длительного пребывания на открытом воздухе нижняя губа краснеет, становится сухой, появляются трещинки. К врачу не обращался, смазывал губы детским кремом и гигиенической помадой, что давало временное улучшение. Сопутствующие заболевания – Хронический анацидный гастрит, хронический колит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре вся красная кайма нижней губы неярко гиперемирована, слегка инфильтрирована, сухая, покрыта мелкими чешуйками.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный процесс?

3. Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий.

Ответы:

1. Метеорологический хейлит
2. Пузырчатка, Хейлит Манганотти, Экзематозный хейлит, Контактный аллергический хейлит, Актинический хейлит, Красная волчанка – эрозивно-язвенная форма
3. Устранение неблагоприятных факторов внешней среды, Витамины группы В, аскорутин, аевит, Гигиеническая губная помада, Фотозащитные средства для губ

ЗАДАЧА № 5

На прием к дерматологу обратилась больная 28 лет, с жалобами на утолщение верхней губы, головную боль.

ИЗ АНАМНЕЗА: Заболела три дня назад. Вначале беспокоила головная боль, затем резко отекла верхняя губа. К врачу не обращалась, принимала супрастин и смазывала губу гормональным кремом. За эти дни отек то уменьшался, то нарастал. Сопутствующие заболевания – хронический тонзиллит, хронический гайморит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре верхняя губа резко отечна. Утолщение губы неравномерное, цвет застойно-красный. При пальпации плотноэластическая консистенция тканей. При осмотре полости рта отмечается «скротальный» язык.

ВОПРОС:

1. Поставьте диагноз;

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Ответы:

1. Синдром Мелькерссона-Розенталя
2. Лечение сопутствующих заболеваний, кортикостероиды, антималярийные препараты, антибиотики, при запущенности процесса – клиновидное иссечение пораженной части губы

ЗАДАЧА № 1

На консультацию к дерматологу направлена больная 76 лет, пенсионерка, с жалобами на затвердение кожи в области переносицы, незначительный зуд в этой области.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной около 2,5 лет, когда впервые на коже переносицы появился «прыщик» размером с просяное зерно. Больная попыталась его выдавить, но безуспешно. «Прыщик» постепенно увеличивался, беспокоя незначительным зудом. Через некоторой время в центре появилась кровоточащая эрозия. Лечилась сама, прижигала эрозию настойкой йода и бриллиантовой зеленью. Обратилась к дерматологу.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже переносицы овальной формы плотное на ощупь образование размером 0,5 х 1,0 см с геморрагической корочкой в центре и «жемчужными» возвышающимися краями. Воспаления окружающей здоровой кожи нет. При пальпации болезненности нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз;

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный патологический процесс?

3. Какие дополнительные исследования следует провести для установления диагнозы?

4. Методы лечения.

Ответы:

1. Базалиома

2. С эпителиомой

3. Гистологическое исследование

4. Хирургическое иссечение, радиотерапия

ЗАДАЧА № 2

На прием к дерматологу обратился больной 60 лет, с жалобами на наличие кровоточащей язвы на нижней губе. Беспокоит болезненность в области язвы.

ИЗ АНАМНЕЗА: Считает себя больным в течение 3,5 лет, когда во время длительного пребывания на солнце отметил покраснение н