Перечислите заболевания, о которых можно думать в данном случае.
Пневмония, туберкулёз легкого.
Поставьте диагноз.
Инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада и обсеменения МБТ? 1А группа ДУ.
Дайте обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании характерных клинических проявлений – наличие признаков туберкулезной интоксикации и лёгочных симптомов, рентгенологических данных – характерной локализации в верхней доле с очагами обсеменения, характерных умеренных воспалительных сдвигах в ОАК, высокой предрасположенности больных сахарным диабетом к развитию туберкулёза.
Объясните малую выраженность клинической симптоматики.
Туберкулёз протекает малосимптомно.
Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного и обоснуйте их.
Лечение в стационаре по 1 режиму химиотерапии, поскольку пациент ранее не болел туберкулезом с коррекцией после получения данных тестов лекарственной чувствительности МБТ.
Вариант 2.
Вопросы:
1. Перечислите заболевания, о которых можно думать в данном случае.
2. Поставьте диагноз.
3. Дайте обоснование диагноза.
4. Объясните малую выраженность клинической симптоматики.
5. Дайте рекомендации по дальнейшему ведению больного и обоснуйте их.
Ответы:
1. Туберкулез органов дыхания, неспецифическая деструктивная пневмония.
2. Инфильтративный туберкулез легких, локализация процесса в верхней доле правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ исследование не проводилось. Осложнение: легочное кровотечение.
3. Постепенное, длительное течение заболевания; сопутствующая патология – сахарный диабет, данные перкуторного и аускультативного исследования органов дыхания, общий анализ крови, данные рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции: в правом лѐгком от верхушки до III ребра определяется негомогенное затемнение с просветлением в центре 2×3 см, контуры нечѐткие. В окружающей ткани лѐгкого – очаговые тени малой интенсивности.
4. Малую выраженность клинической симптоматики можно объяснить сопутствующей патологией.
5. Выполнить неотложные мероприятия в связи с кровохарканьем, общий анализ крови, мокроты, анализ мокроты на МБТ всеми методами (микроскопия, посев на жидкой и твердой питательной среде, ПЦР), КТ органов грудной полости (или линейные томограммы для определения характера и протяженности изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах), выяснить возможный контакт с больным туберкулезом, место работы пациента, консультация фтизиатра, эндокринолога. По результатам дополнительного обследования пациента: лучевая диагностика, лабораторные исследования, отсутствие МБТ в мокроте, возможно, возникнет необходимость в проведении неспецифической антибактериальной терапии с последующим клинико-рентгенологическим контролем.
Задача №174
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
Больной М., 33 лет, переведён в стационар противотуберкулёзного диспансера из инфекционной больницы в тяжёлом состоянии. В течение 10-ти лет наблюдается в центре СПИД, в настоящее время – с диагнозом: ВИЧ-инфекция, стадия 4В вторичных заболеваний, фаза прогрессии без ВААРТ. Заболел остро неделю назад – поднялась температура до 38 градусов, появились выраженная слабость, потливость, одышка в покое, приступообразный кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты.
При осмотре – кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой выражен слабо. Аскультативно – над всей поверхностью лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД 36 в минуту. Тоны сердца – ритмичные, ясные, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧСС 122 в минуту.
Рентгенологически – в обоих лёгких от верхушек до диафрагмы визуализируются множественные мелкие (до 2 мм в диаметре) однотипные очаговые тени средней интенсивности, с нечёткими размытыми контурами. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – отрицательная. В ОАК – лейкоцитов 15,0×10 9/л, п/я-10, с/я-76, Лф. -12, Мн.-2, СОЭ-46 мм/час. В мокроте методом люминесцентной микроскопии 3-х-кратно МБТ не обнаружены.
Вариант 1.
Поставьте предположительный диагноз.
Милиарный туберкулёз лёгких МБТ (-) 1А группа ДУ.
Объясните, почему у больного отрицательная проба Манту
У пациента имеется так называемая «отрицательная анергия» - как проявление сниженного иммунитета, в результате чего даже инфицированные люди не реагируют на введение туберкулина.