Назначьте лечение данному пациенту?

-Показаны диуретики, ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов ангиотензинаII), β-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол-ретард, карведилол), антагонисты альдостерона, сердечные гликозиды, антикоагулянты. В восстановлении ритма не нуждается.

2 балла – Назначены правильные группы препаратов в полном объеме и правильно выбрана тактика по отсутствию необходимости восстановления синусового ритма.

1 балл – Назначены не все необходимые группы препаратов или неправильно выбрана тактика по восстановлению синусового ритма.

0 баллов -Ответ неверный: лечение назначено неправильно и неправильно выбрана тактика по восстановлению синусового ритма.

Нуждается ли пациент в восстановлении синусового ритма?

-При III ФК ХСН имеются разные схемы для поддерживающего лечения и при декомпенсации больногоА) III ФК (поддерживающее лечение) – петлевые диуретики (лучше торасемид) ежедневно в дозах, достаточных для поддержания сбалансированного диуреза + антагонисты минералкортикоидных рецепторов (верошпирон 25–50 мг/сут) + ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид по 0,25 мг × 3 раза/сутвтечение 3–4 дней один раз в 2 недели) (3 препарата).Б) III ФК (декомпенсация) – петлевые диуретики (фуросемид или торасемид) + тиазидные (гипотиазид) + спиронолактон(до 300 мг/сут) + ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид по 0,25 мг × 3 раза/сут в течение 3–4 дней один раз в 2 недели) (4 препарата).Данному пациенту необходимо четырехкомпонентная диуретическая терапия.

2 балла – Ответ верный: правильно названы принципы назначения диуретиков при ХСН IIIФК, правильно определена схема для данного пациента

1 балл – Принципы назначения диуретиков названы правильно, но неправильно определены диуретики для конкретного больного.

0 баллов - Ответ неверный: не названы принципы назначения диуретиков и не названы диуретики для больного.

Задача №103

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Мужчина 56 лет обратился к врачу-терапевту участковому с появившимися после переохлаждения жалобами на кашель с небольшим количеством трудно отделяемой слизисто-гнойной мокроты, одышку при незначительной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,4°С.

Кашель с мокротой отмечает в течение 10 лет. Обострения заболевания 3-4 раза в год, преимущественно в холодную сырую погоду. Около 2 лет назад появилась одышка при физической нагрузке, мокрота стала отходить с трудом. Пациент курит 30 лет по 1 пачке в день.

При осмотре: лицо одутловатое, отмечается теплый цианоз, набухание шейных вен на выдохе. Грудная клетка бочкообразной формы. Над лѐгочными полями перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД - 24 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на лѐгочной артерии, там же выслушивается диастолический шум, ритм правильный, ЧСС - 90 ударов в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезѐнка не пальпируются. Периферических отѐков нет.

Анализ крови: гемоглобин - 168 г/л, лейкоциты - 9,1×109/л, эозинофилы - 1%, нейтрофилы - 73%, лимфоциты - 26%, СОЭ - 28 мм/ч.

Рентгенограмма органов грудной клетки: лѐгочные поля повышенной прозрачности, лѐгочный рисунок усилен, деформирован, сосудистый рисунок усилен в центре и обеднѐн на периферии, корни лѐгких расширены, выбухание ствола лѐгочной артерии. Инфильтративных изменений не выявлено.

ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка.

Данные спирографии: снижение ЖЕЛ - до 80%, ОФВ1 - до 32% от должных величин.

Сформулируйте клинический диагноз?

-Хроническая обструктивная болезнь легких, крайне тяжелое течение, стадия обострения. Хроническое легочное сердце, компенсация. ДН II

2 балла – Диагноз поставлен верно.

1 балл – Диагноз поставлен не полностью или неверно оценены степени тяжести ХОБЛ и ДН.

0 баллов - Диагноз поставлен неверно.

Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

-ЭХО-КС, газовый состав крови,пульсоксиметрия, проба с бронходилататорами, цитологическое и микробиологическое исследование мокроты, ФБС.

2 балла – Дополнительные методы обследования названы верно.

1 балл – Названы не все дополнительные методы обследования.

0 баллов - Дополнительные методы обследования названы не верно.

Назначьте лечение.

-Отказ от курения. Бронходилатирующая терапия (через небулайзер комбинированные бронхорасширяющие препараты М-холиноблокаторы+ ß2-адреномиметики (н-р, беродуал), антибактериальная, противовоспалительная терапия. отхаркивающие и муколитические средства (Ацетилцистеин, бромгексин, карбоцистеин, амброксол). Оксигенотерапия. Дыхательная гимнастика.

2 балла – Лечение назначено верно.

1 балл – Лечение назначено не полностью: названы не все группы препаратов или не названы немедикаментозные методы лечения.

0 баллов - Лечение назначено не правильно.