Забор крови из периферической вены в вакуумные контейнеры

Цель: диагностическая.

Оснащение: венозный жгут, вакуумная система для забора крови: вакуумные пробирки, держатель, двусторонняя игла (2-3); стерильные ватные тампоны; перчатки; контейнер для дезинфекции одноразового инструментария; лоток; ватные шарики, кожный антисептик (70% раствор этилового спирт); контейнер с ячейками для транспортировки пробирок; аптечка Анти-ВИЧ, нашатырный спирт.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала, одетая по форме: халат, шапочка, маска, защитные очки, перчатки.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком).	Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть руки (гигиенический способ), осушить.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
5. Подготовить необходимое оснащение. Оформить направление.	Достижение эффективного проведения процедуры.
6. Надеть маску, защитные очки.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
II. Выполнение процедуры 7. Помочь занять удобное положение пациенту (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область пункции. Попросить пациента освободить ее от одежды.	Обеспечение доступа к месту инъекции.
8. Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место пункции.	Профилактика осложнений.
9. Подложить под локоть клеенчатую подушку.	Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе.
10. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
11. Наложить венозную манжету в средней трети плеча, защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока (пульс на лучевой артерии не изменяется!). Примечание: можно наложить одноразовый жгут.	Обеспечение доступа к венам локтевого сгиба. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гематом.
12. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Поступательными движениями от периферии к центру помассировать предплечье пациента. Пропальпировать вену, определяя ее ширину, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений. Примечание: все действия после наложения жгута следует выполнять быстро и последовательно.	Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью.   Длительный стаз (1 мин.) способен вызвать изменения концентрации белков на 5-15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.
13. Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Обработать последовательно область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении. Первым шариком обработать площадь локтевого сгиба, вторым – непосредственно место пункции.	Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
15. Взять иглу левой рукой за цветной колпачок (зеленый, желтый, черный), правой – вывернуть и снять белый защитный колпачок.	Обеспечение безопасной технологии.
16. Ввернуть в иглодержатель освободившийся конец иглы в резиновом чехле и завинтить его до упора. Снять цветной защитный колпачок с другого конца иглы.	Профилактика осложнений в процессе забора крови.   Подготовка к пункции.
17. Зафиксировать выбранную вену большим пальцем левой руки: потянуть кожу к периферии по ходу вены и прижать ее.	Обеспечение технологии выполнения процедуры.
18. Ввести систему держатель-игла в вену пациента как это делается при обычной процедуре взятия крови шприцом: · держа иглу срезом вверх, не меняя положения держателя в руке, под углом до 30° пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене; · продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы (примерно на 15°) и осторожно пунктировать вену, пока не возникнет ощущение «попадания в пустоту». В этот момент кровь не проходит по игле, так как второй конец закрыт резиновой мембраной. Можно использовать одномоментный способ пункции вены.	Обеспечение технологии выполнения процедуры.   Обеспечение техники 2-х-моментной пункции вены.   Убедиться, что игла в вене можно по появлению крови в канюле иглы.
19. Зафиксировать держатель левой рукой, правой взять пробирку и вставить ее крышкой в держатель.	Профилактика выхода иглы из вены или прокола ее нижней стенки.
20. Удерживать выступы держателя указательным и средним пальцем правой руки, большим пальцем надеть пробирку на иглу до упора.	Игла прокалывает резиновую мембрану и резиновую пробку в крышке пробирки – образуется канал между пробиркой с вакуумом и полостью вены.
21. Ослабить венозную манжету, нажав левой рукой на клапан замка или ослабить жгут, как только кровь начнет поступать в пробирку.
22. Извлечь пробирку из держателя после заполнения ее до необходимого объема.	Кровь поступает в пробирку до тех пор, пока не компенсируется созданный в пробирке вакуум.
23. Перемешать содержимое пробирки (при использовании пробирок с добавками), аккуратно переворачивая ее нежное количество раз и поставить в штатив.	Обеспечение достоверности результатов исследования. От момента наложения манжеты до перемешивания крови в пробирке должно пройти не более 2 минут.
24. Вставить в держатель следующую пробирку. Повторить действия с п. 22, меняя пробирки необходимое число раз. Извлечь последнюю заполненную пробирку.	Резиновая мембрана при снятии пробирки с иглы возвращается в исходное положение и перекрывает ток крови по игле.
25. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут, потянув за один из свободных концов или нажав на клапан замка.	Восстановление венозного кровотока.
26. Прижать к месту пункции шарик, смоченный спиртом, и извлечь держатель с иглой из вены. Закрыть иглу сразу же защитным чехлом держателя или иглы.	Обеспечение инфекционной безопасности, профилактика травм.
27. Поместить иглу с держателем в специальный контейнер. Попросить больного держать руку согнутой в суставе не менее 5 минут.	Профилактика осложнений.
28. Поместить ватный шарик по истечении положенного времени в контейнер с дезинфектантом или попросить пациента сделать это самостоятельно.	Обеспечение инфекционной безопасности.
29. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.	Профилактика и своевременная диагностика осложнений, обеспечение психологического комфорта пациента.
30. Промаркировать пробирки, установить их в контейнер с ячейками и отправить в лабораторию.	Обеспечение доставки в лабораторию.
III. Окончание процедуры. 31. Снять и протереть очки, перчатки и маску замочить в дезинфицирующем растворе. 32. Утилизировать использованный инструментарий.	Обеспечение инфекционной безопасности (утилизация и дезинфекция вакуумных систем подобна одноразовым шприцам).
33. Вымыть и осушить руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной безопасности.
34. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинской документации. После получения результатов вклеить бланк в карту стационарного больного.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.