Перечислите предрасполагающие факторы, приводящие к развитию данного заболевания?

- Генетическая предрасположенность («повышенная кишечная проницаемость» - ген NOD2/CARD15);Вирусные инфекции – вирус кори;Бактериальные инфекции – Chlamydiae, Listeriamonocytogenes, Pseudomonassp., Mycobacteriumparatuberculosis;Факторы внешней среды – раннее отлучение от груди, высокий социально-экономический статус, стероидные п/зачаточные средства, НПВП, рафинированный сахар, недостаточно свежие овощи и фрукты, оксид титана (зубная паста), курение табака;Психологические факторы.

2 балла – Предраспологающие факторы, приводящие к развитию данного заболеванияуказаны верно.

1 балл – Названы не все предрасполагающие факторы.

0 баллов - Предраспологающиефакторы, приводящие к развитию данного заболевания указаны неверно.

Какие внекишечные проявления возможны при данной патологии?

- Внекишечные проявления:Аутоиммунные, связанные с активностью заболевания:артропатии (артралгии, артриты)поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия)поражение СО (афтозный стоматит)поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит)Аутоиммунные, не связанные с активностью заболевания:ревматоидный артрит (серонегативный)анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеитпервичный склерозирующий холангитостеопороз, остеомаляция.Псориаз.Обусловленные длит.воспалением и метабол. нарушениями:Холелитиаз,Стеатогепатоз, стеатогепатит,Тромбоз периферических вен, ТЭЛААмилиодоз

2 балла – Внекишечные проявления при язвенном колите указаны верно.

1 балл – Названы не все внекишечные проявления.

0 баллов - Внекишечные проявления при язвенном колите указаны неверно.

Какие антицитокины необходимы, и в каких ситуациях они назначаются при данном заболевании?

- Инфликсимаб, ремикейд. Лечение больных, страдающих язвенным колитом, у которых традиционная терапия (сульфасалазин, салофальк, преднизолон, азатиоприн) была недостаточно эффективна.

2 балла – Ответ верный. Указаны антицитокины и показания к их назначению.

1 балл – Ответ неполный: указаны антицитокины, но не указаны ситуации, при которых они назначаются, или указаны другие показания.

0 баллов - Ответ неверный. Названы другие препаратыИлиневерно указаны ситуации, при котрых они принимаются.

Какие антибактериальные препараты показаны при данном заболевании?

- 1-я линия – метронидазол 1,5 мг/сут + фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) в/в 10-14 дней; 2-я линия – цефалоспорины в/в 7-10 дней.

2 балла - Ответ верный: названы все антибактериальные препараты, показанные при данном заболевании.

0 баллов - Ответ неверный: антибактериальные препараты названы неверно.

Задача №98

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Больная 36 лет направлена врачом-терапевтом участковым в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку при физической нагрузке, периодически возникающие колющие боли в области сердца, склонность к употреблению мела, теста.

В анамнезе: слабость и быстрая утомляемость отмечаются около 6 лет, к врачу не обращалась. Во время беременности 2 года назад в гемограмме выявлялась анемия лѐгкой степени, препараты железа не получала. Ухудшение состояния около 2-х недель, когда появилась одышка и боли в области сердца. Акушерско-гинекологический анамнез: гиперполименоррея с 12 лет, беременностей – 5, роды – 2, медицинских абортов – 3. Из перенесенных заболеваний: простудные, язвенная болезнь 12-перстной кишки, хронический пиелонефрит.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Ногти с поперечной исчерченностью, расслаиваются. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС - 92 удара в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, сосочки сглажены. Печень и селезѐнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторона.

Общий анализ крови: гемоглобин – 82 г/л, эритроциты - 3,2×1012/л, цветовой показатель - 0,7, ретикулоциты - 13%, тромбоциты - 180×109/л, лейкоциты - 4,2×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 29%, моноциты - 3%, СОЭ – 18 м/ч; анизоцитоз, гипохромия эритроцитов.

Содержание железа в сыворотке крови – 4,0 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки – 86,4 мкмоль/л, насыщение трансферрина – 5,0%, сывороточный ферритин - 10 мкг/л.

Поставьте предварительный диагноз больной?

- Хроническая железодефицитная анемия смешанного генеза (постгеморрагическая и инфекционно-токсическая) средней степени тяжести.

2 балла - Диагноз поставлен верно.

1 балл - Диагноз поставлен неточно: неверно оценен генез аритмии или степень тяжести.

0 баллов - Диагноз поставлен неверно.