Препараты каких групп антигипертензивных лекарственных средств возможно рекомендовать пациенту? Обоснуйте свой выбор.

-С учетом высокого риска ССО больному рекомендуется комбинированная терапия (ИАПФ+гидрохлортиазид) или антагонист кальция (АК). ИАПФ оказывают гипотензивное и органопротективное действие, низкие дозы гидрохлортиазида в сочетании с ИАПФ не оказывают отрицательного метаболического эффекта, АК не оказывают влияния на липидный, пуриновый и углеводный обмен, обладают органопротективным действием, уменьшают риск мозгового инсульта. С целью повышения приверженности больного к лечению рекомендуется фиксированная комбинация, включающая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и гидрохлортиазида, АК.

Задача №32

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Мужчина 56 лет пришел на осмотр, ранее наблюдался у другого врача. Страдает артериальной гипертензией, по поводу которой получает индапамид 2,5 мг ежедневно. Также он время от времени принимает аспирин в низкой дозе, так как видел рекламу и решил, что ему он будет полезен.

Анамнез жизни без особенностей, наличие иных хронических заболеваний отрицает. Пациент не курит, эпизодически употребляет алкогольные напитки и не занимается физическими упражнениями. Отец умер в возрасте 60 лет от инфаркта миокарда, мать умерла в возрасте 72 лет от злокачественного новообразования, есть две младшие сестры, обе не страдают хроническими заболеваниями.

При физикальном исследовании рост 173 см, масса тела 92 кг, окружность талии 106 см. ЧСС – 75 ударов в минуту, АД – 130/80 мм.рт.ст. По органам и системам без отклонений от нормы.

В лабораторных анализах липидного спектра: общий холестерин 6,23 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) 1,2 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности 4,03 ммоль/л, триглицериды 1,56 ммоль/л.

Предположите наиболее вероятный диагноз?

-Артериальная гипертензия 1 степени. Риск 3. Первичное ожирение 2 степени, абдоминальный тип. Дислипидемия.

Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо выполнить этому пациенту?

-Пациенту рекомендовано проведение клинического минимума обследования, липидный спектр крови, креатинин крови, электролиты, глюкоза крови, мочевая кислота. Суточное мониторирование АД, эходопплеркардиографии для выявления состояния сократительной способности миокарда. УЗИ сосудов (определение толщины интима-медиа, плече-лодыжечный индекс, скорость пульсовой волны), УЗИ почек и дуплексное сканирование сосудов почек, надпочечников.

Консультация окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической офтальмопатии.

Какие нефармакологические методы лечения следует рекомендовать пациенту?

- Нормализация массы тела: изменение режима питания с ограничением быстро усваиваемых углеводов, животных жиров, поваренной соли, алкоголя. Увеличение физической нагрузки (регулярная аэробная нагрузка по 30-40 минут не менее 4 раз в неделю).

Показан ли прием аспирина в низких дозах данному пациенту? Обоснуйте ответ.

- Аспирин больному не показан, так как нет указаний на ИБС.

Какие уровни липидов крови следует рассматривать в качестве целевых для данного пациента, и какие методы достижения этих целей следует рекомендовать?

- Целевые уровни липидов в крови: холестерин менее 4,5 ммоль/л, триглицериды менее 1,7 ммоль/л, ЛПНП менее 2,8 ммоль/л. Для достижения целевых значений липидов крови рекомендовано применение статинов (розувастатин, аторвастатин, симвастатин).

Задача №33

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

Женщина 36 лет, продавец, обратилась с жалобами на «какую-то мочевую инфекцию, от которой никак не может избавиться». Пациентка считает, что страдает дрожжевой инфекцией мочеполовой системы, так отмечает постоянные белесые выделения из половых путей, зуд и жжение при мочеиспускании. Также она отмечает увеличение частоты мочеиспусканий, связывает это с инфекцией. Моча светлая, обильная, без патологических примесей. В течение последних лет отмечает постоянное увеличение массы тела, за последний год прибавка массы тела составила не менее 6 кг. Пациентка пробовала различные диеты для контроля массы тела, но безуспешно. В последние 3-4 месяца придерживается диеты с ограничением углеводов, но большим количеством белка и жиров. Со слов, хроническими заболеваниями не страдала. Во время единственной беременности в возрасте 30 лет отмечала избыточную прибавку массы тела и большую массу тела плода – при рождении вес составлял 5100 г, роды путем кесарева сечения. Семейный анамнез неизвестен.

При физикальном обследовании рост 155 см, масса тела 86 кг. Кожа влажная, тургор несколько снижен, имеется гиперпигментация и утолщение кожи по задней поверхности шеи и в подмышечных областях, под молочными железами отмечается яркая гиперемия. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости не изменены, при аускультации тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, АД – 138/88 мм.рт.ст., ЧСС – 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

По результатам гинекологического обследования обнаружены обильные белые вагинальные выделения, соответствующие картине кандидозного кольпита, что подтверждено результатами микробиологического исследования.

Результат исследования мочи с использованием тест-полоски показал отрицательные пробы на нитриты, лейкоцитарную эстеразу, белок и глюкозу. Глюкоза периферической капиллярной крови при исследовании портативным глюкометром – 12,5 ммоль/л.