Программы коррекции дефицита форменных элементов крови
Анемии
1. Острая анемия
Основным показанием к лечению анемии трансфузионными средами являются признаки гипоксии, которые обычно развиваются при показателях гемоглобина 80 г/л и ниже. Исключение составляют больные с заболеваниями сердечно – сосудистой системы, у которых эти явления могут развиваться при показателях Hb 100 г/л и ниже.
Выбор трансфузионной среды. Для лечения острой анемии препочтительнее эритроцитсодержащие трансфузионные среды ранних сроков заготовки: эритромасса до 5 суток хранения со дня заготовки.
Объем переливаемой трансфузионной среды рассчитывается по формуле:
Объем = (Ht должный – Ht больного) * масса тела больного (кг), или 1 мл/кг эритромассы для повышения Hb на 1 г/л.
2. Хронические анемии. Имеют различный генез, лечение патогенетическое, медикаментозное, коррекция трансфузионными средами при явлениях, угрожающих жизни больного (при выраженной гипоксии, Hb = 60 г/л и ниже).
Выбор трансфузионной среды:
Анемии железодефицитные, В12 – дефицитные: предпочтительнее эритромасса со сроком заготовки от 3 суток до 10 суток.
Анемии гипопластические: эритромасса со сроком заготовки до 3 суток, цельная донорская кровь до 1 суток.
Анемии гемолитические: аутоиммунные, аллоиммунные. Допустимо только применение отмытых эритроцитов по индивидуальному подбору. Наобходимый объем рассчитывается также, как при острой анемии. Путь введения: в/в, капельно, 60 кап/мин.
Тромбоцитопении
Основным показанием к терапии данного состояния является геморрагический синдром со снижением числа тромбоцитов менее, чем 50*109 /л.
Выбор трансфузионной среды: концентрат тромбоцитов.
Расчет количества: терапевтическая доза = 1 доза, приготовленная на КСПК на 10 кг массы больного или переливание 1 дозы концентрата тромбоцитов повышает уровень тромбоцитов на 5 - .10 *109 /л.
Оценка эффективности:
- уменьшение (исчезновение) проявлений геморрагического синдрома,
- возвращение лабораторных показателей к нормальным величинам.
Лейкопении
Основным показанием к терапии данного состояния является наличие инфекционного процесса у гематологических больных, не купирующегося традиционной терапией.
Выбор трансфузионной среды: концентрат лейкоцитов.
Рассчет количества: терапевтическая доза, приготовленная на КСПК на 10 кг массы больного.
Оценка эффективности: увеличение количества лейкоцитов.
ВНИМАНИЕ:
Длительная и массивная терапия концентратами лейкоцитов, тромбоцитов приводит к сенсибилизации больного тромбоцитарными и лейкоцитарными антигенами с возможной последующей резистентностью к ним или развитием аллергических реакций.
Синдром диссиминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС - синдром)
Пример программы коррекции.
| Фазы ДВС | Лаборатор- ные данные | Откло-нения | Рекомендуемые трансфузионные и лекарственные средства | Способы введения |
| ДВС - I | ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген Тромбино-_ вое время__ ФАК______ Тромбоци-ты | ↓,N___ ↓,N___ ↓_____ N____ N____ N____ ↓_____ N____ ↓,N | Альбумин 10% 200 мл Реополиглюкин 400 мл Трентал 100 мг в 0,9% р – ре NaCl Курантил 0,5% - 4 мл Гепарин 5000(10000)ЕД Плазма свежезамороженная (СЗП) 800 мл NaHCO3 4% 200 мл Преднизолон 90-120 мг | В/в, струйно В/в, струйно В/в, капельно В/в,медленно В/в,п/к В/в, струйно В/в,капельно В/в, струйно |
| ДВС - II | ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген Тромбино-вое время__ ФАК______ Тромбоци-ты | ↓,↓↓ ↓,↓↓ ↓ N N,↓ N,↓ ↑ N,↑ ↓ | Альбумин 10% 200 мл, Контрикал 40 – 60 тыс АКЕ в 100 мл физ.р-ра, СЗП 1500 – 2000 мл, Гепарин 1250 ЕД (0,25 мл) на каждые 250 мл СЗП, Преднизолон 90 – 120 мг через 6 часов. | В/в,струйно В/в,капельно В/в, струно В/в, струйно |
| ДВС–III | ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген Тромбино-вое_время_ ФАК______ Тромбо-циты | ↑↑↑___ ↑↑↑___ ↑↑____ ↑↑____ ↓↓____ ↓↓↓___ ↑↑____ ↑↑↑___ ↓↓↓ | Альбумин 10% 200 мл, СЗП 2000 мл, NaHCO3 4% 200 мл после каждых 500 мл СЗП, Контрикал 100 – 1500 тыс. АКЕ в 100 мл физ.р-ра, Преднизолон 90-120 мг через 6 часов, Эритромасса (не более 3 суток со дня загот.), Этамзилат 12,5% 4 мл через 3 часа | В/в, струйно В/в, струйно В/в,капельно В/в,капельно В/в, струйно В/в,капельно В/в, струйно |
| ДВС-IV | ВСК______ ДК_______ Рекальц.___ ТПГ______ ПТИ______ Фибриноген ФАК______ Тромбо-циты | ∞_____ ↑↑↑___ ∞_____ ∞_____ ↓↓↓___ ↓↓↓,0__ ∞_____ ↓↓↓ | Альбумин 10% 400–800 мл, Контрикал 250-500 тыс. АКЕ на физ. р-ре, СЗП 1200 мл через 2-3 часа, «Теплая» донорская кровь до 500-750 мл, Преднизолон (см. ДВС-III), Этамзилат (см. ДВС-III) | В/в, быстро В/в, быстро В/в, быстро В/в,капельно |
Пример программы интенсивной терапии гемотрансфузионного осложнения в период его развития
| Вариант (фаза) осложнения | Средства лечения | Экстракорпо-ральные методы |
| Шок | Адреналин 1,0 мл, подкожно Преднизолон 90-120 мг, в/венно Промедол 20 мг, в/венно Раствор Рингера 800-1200 мл, в/венно, струйно Раствор NaHCO3 4% 200 мл, в/в, капельно, быстро СЗП 1200-1600 мл, в/венно, капельно,быстро Лазикс 2 мг/кг, в/венно Эуфилин (при стабильном АД)2,4%-10 мл через 3 часа Реополиглюкин (Волекам, Стабизол) 400-500 мл, в/в Гепарин 5000 ЕД (при отсутствии кровотечения !), в/в | Не применяются. По выведении из шока и массивном гемолизе – плазмаферез. |
| Острая почечная недоста-точность | Раствор NaHCO3 4% 200 мл, в/в, капельно, медленно повторно Лазикс 2 мг/кг, в/венно Гепарин 5000 ЕД (при отсутствии кровотечения !) в/в, через 4-6 часов под контролем коагулограммы Маннит 15% р-р 200 мл через 2 часа 2-3 раза Эуфилин (при стабильном АД)2,4% - 10 мл через 3 часа Раствор Рингера 400-800 мл, в/венно, медленно Альбумин 5% (лучше – 10%) до 600 (400) мл под контролем ЦВД | Плазмаферез. При отсутствии эффекта–диализ. |
Примеры программ коррекции острой кровопотери
МАССА БОЛЬНОГО = 70 КГ ОЦК = М*0,6
Вариант № 1
| Кровопо-теря в процен-тах | Кровопотеря в мл | ОЦК | Коррекция | Способ введения | |
| Мл | Препараты | ||||
| До 10 % | 420 мл | 4200 мл | - | Медикамен-тозного лече-ния не требует | - |
| До 20 % | 840 мл | 4200 мл | 1800-2000 | Полиглюкин 0,9% р-р нат-рия хлорида | В/в, капельно |
| До 30 % | 1300 мл | 4200 мл | 2100-2800 | Реополиглюкин 800 мл 0,9% р-р нат- рия хлорид 1000 мл Эр. масса (по показаниям) | В/в, капельно, 60 в 1 мин |
| До 40 % | 1700 мл | 4200 мл | 3000-3500 | 0,9% р-р нат-рия хлорид 800 мл р-р Рингера 800 мл СЗП 1000 мл Эр. масса 800 мл | В/в, струйно, в централь-ную вену |
| Более 40% | Более 1700 мл | 4200 мл | Более 3500 | 0,9% р-р нат-рия хлорида 500 мл Лактасол 1500 мл СЗП 1500 мл Кровь «теплая» 800 мл | В/в, струйно, в централь-ную вену |
Вариант №2
| Степень тяжести | ||||
| I | II | III | IV | |
| Объем кровопоте-ри (мл) | Менее 750 | 750 – 1500 | 1500 – 2000 | Более 2000 |
| Объем кровопоте-ри (% ОЦК) | Менее 15 | 15 – 30 | 30 – 40 | Более 40 |
| Пульс | Менее 100 | Более 100 | Более 120 | Более 140 |
| Артериаль-ное давле-ние (мм рт. ст.) | Норма | Норма | Снижено | Снижено |
| Пульсовое давление (мм рт. ст.) | Норма или повышено | Снижено | Снижено | Снижено |
| Частота дыхания | 14 – 20 | 20 – 30 | 30 – 40 | Более 40 |
| Почасовой диурез (мл/час) | Более 30 | 20 – 30 | 5 – 15 | Отсутствует |
| Состояние ЦНС | Легкое возбужде-ние | Выражен-ное возбуж-дение | Затормо-женность | Сопор, прекома |
| Трансфу-зионные среды | Кристал-лоиды | Кристал-лоиды | Кристал-лоиды, коллоиды, СЗП, эритроциты по показаниям | Кристал-лоиды, коллоиды, СЗП, эритроциты тромбоциты |