Причины возникновения посттрансфузионных осложнений

I.Осложнения механического характера:

1.Воздушная эмболия;

2.Тромбоэмболия;

3. Нарушение кровообращения в конечностях после внутриартериальных трансфузий.

II.Осложнения реактивного характера:

1. Гемолитические:

· Переливание трансфузионной среды , несовместимой по системе АВО;

· переливание трансфузионной среды, несовместимой по системе Rh – Hr;

· переливание трансфузионной среды, несовместимой по системам Левис, Даффи, Келл, Челано и т. д.

· трансфузия инфицированной среды тестируемыми инфекциями, находящимися в серонегативной фазе (гепатиты, сифилис, СПИД),нетестируемыми инфекциями (цитомегаловирус, герпес, малярия и др.).

- переливание измененной трансфузионной среды

2. Негемолитические осложнения:

· Переливание трансфузионной среды, несовместимой по системе лейкоцитов;

· Переливание трансфузионной среды, несовместимой по системе тромбоцитов;

· Переливание трансфузионной среды, несовместимой по системе белков плазмы (анафилактический шок, аллергическая реакция);

· Посттрансфузионная пирогенная реакция;

· Синдром массивных гемотрансфузий (цитратная интоксикация, калиевая интоксикация, нарушения в системе гемостаза, изменение реологических свойств крови и нарушения микроциркуляции, метаболический ацидоз, снижение иммунологической активности).

III. Осложнения, обусловленные недоучетом противопоказаний (обострение хронических заболеваний при включении в лечебную программу трансфузионных сред).

Примеры программ трансфузионной коррекции

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ

ОЦК составляет 6 – 7 % от массы тела

Кровопотеря до 10 % ОЦК коррекции не требует.

Кровопотеря от 10 до20% ОЦК:

Общее возмещение должно составлять 25 – 30 мл/кг.

Задачи:

1. Восстановление объема крови растворами объемно – замещающего и реологического действия (коллоиды):

- реополиглюкин,

- волекам,

- полиоксидин,

- полифер и их аналоги: 10 – 20 мл/кг в/в капельно, 60 кап/мин.

2. Восполнение дефицита жидкости солевыми растворами:

- лактасол, дисоль и др. 10 – 15 мл/кг в/в, капельно, 60 кап/мин.

Кровопотеря до 30% ОЦК

Общее возмещение должно составлять 30 – 40 мл/кг

1. Восстановление объема циркулирующей крови растворами объемно – замещающего и реологического действия (коллоиды):

- реополиглюкин,

- рондекс,

- гелофузин,

- волекам и др. 10 мл/кг, в/в, капельно.

2. Восполнение дефицита форменных элементов крови (кислородно – транспортной функции крови):

- эритроцитарная масса до 5 суток со дня заготовки 5 – 10 мл/кг, в/в, капельно.

3. Восполнение дефицита жидкости солевыми растворами:

- лактасол,

- дисоль,

- 0,9% р – р хлорида натрия и др. – остальное до требуемого объема возмещения.

Кровопотеря до 40% ОЦК

Общий объем возмещения 40 – 50 мл/кг.

Задачи:

1. Восстановление объема циркулирующей крови растворами объемно – замещающего и реологического действия (коллоиды) 10 - 15 мл/кг, струйно в центральную вену.

НЕ применять декстраны (реополиглюкин, полиглюкин). Если нет других кровезаменителей (волекам, рондекс, гелофузин и др.), использовать 10% р – р альбумина или СЗП.

2. Восполнение дефицита форменных элементов крови и плазменных прокоагулянтов: эритроцитная масса, а при ее отсутствии цельная донорская кровь до 2 суток с момента заготовки (предпочтительнее до 2 часов) 10 – 20 мл/кг, в/в, струйно в центральную вену.

3. Восполнение дефицита жидкости солевыми растворами: любые базисные – остальной объем до требуемого возмещения.

Кровопотеря более 40% ОЦК

Общее возмещение должно составлять более 50 мл/кг.

Задачи: см. предыдущий пункт.

Соотношение трансфузионных сред:

- Свежезамороженная плазма и эритроцитсодержащие среды – 50% от объема всей трансфузионной терапии.

- солевые растворы – 30%

- коллоиды – 20%

Программа ведения:

1. Базисные солевые растворы (лактасол, ацесоль и др.) 500 мл в/в струйно со скоростью 100 мл/мин в центральную вену.

2. Коллоиды: НЕ декстраны

- 10 - 20% р – р альбумина,

- полиоксидин,

- гелофузин и др.

- СЗП.

3. Эритроцитная масса, а при ее отсутствии цельная донорская кровь – до 2 сасов с момента заготовки.

4. Концентрат тромбоцитов.

5. Солевые растворы – остальной объем.

Если АД снизилось ниже критического уровня в течение 10 – 15 мин, необходимо вывести его на безопасный уровень со скоростью введения 200 – 300 мл/мин, т.е. в 2 вены.

Гемодинамику необходимо нормализовать в течение 1 часа, затем скорость трансфузии снижается.

Необходимо предупредить цитратное действие трансфузионных сред:

- на каждые 500 мл крови ввести 5 мл 10% р–ра хлорида кальция,

- на 500 мл плазмы – 7 – 8 мл 10% р-ра хлорида кальция,

- 1000 мл эрмассы – 5 мл 10% р-ра хлорида кальция в/в, капельно.

После возмещения кровопотери трансфузионная терапия проводится в течение суток:

- солевые растворы + 5% р – р глюкозы в соотношении 1:1 20 мл/кг, в/в , капельно,

- форсированный диурез: лазикс 1 мл/кг в/в, струйно,2 раза в сутки.