Что растет у людей на «нервной почве»

Психическим расстройством называют клинически определенную группу симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Выраженность психического расстройства определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья, критериями которого являются:

1. Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».

2. Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

3. Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам.

4. Соответствие (адекватность) психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.

5. Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами и законами.

6. Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать планы.

7. Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Конечно, разделить в человеке тело и душу можно лишь условно. Соответственно и болезни делят на телесные и душевные искусственно. В то же время у соматически больных могут быть не-

врозоподобные нарушения и психозы, и такие люди часто нуждаются в психотерапевтической, а то и в психиатрической помощи. С другой стороны, психические расстройства, особенно депрессии и неврозы, обычно сопровождаются нарушениями соматических функций, прежде всего вегетативных.

Между телесными и душевными болезнями расположена переходная область психосоматических нарушений, которые являются функциональными и протекают без органических изменений органов и тканей. Подобные нарушения возникают под явным или скрытым влиянием психического фактора, от степени воздействия которого зависит выраженность симптоматики. Эта симптоматика хорошо реагирует на психотерапию и плохо — на лекарства.

Психосоматические нарушения в широком смысле слова включают конверсионные и соматоформные расстройства, расстройства приема пищи и выделения, сна и половой функции. К конверсионным расстройствам относятся псевдоневрологические нарушения функций органов чувств и движений, к соматоформным — соматизированное и ипохондрическое расстройство, соматофор-мная вегетативная дисфункция и хроническое соматоформное болевое расстройство.

Выделяют психосоматические болезни в узком смысле слова (органические психосоматозы), они составляют «святую семерку»: эссенциальная гипертония, тиреотоксикоз, нейродермит, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, неспецифический язвенный колит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. На ранней стадии развития этих болезней и при их ситуационном обострении главную роль играет психический фактор, поэтому в лечении на первое место выступает психотерапия.

Хафен и соавторы (цит по: Р. Карсон и др., 2004, с. 497), обобщив имеющиеся в литературе клинические и научные данные, перечисляют соматические заболевания, на происхождение, обострение и течение которых влияют психологические факторы. Это аллергия, артриты, астма, бессонница, боли в спине, гипертония, головные боли, диабет, алкоголизм и наркомания, нарушения менструального цикла, осложненная беременность, кариес и воспаление десен, простуда и другие инфекционные заболевания, рак, расстройства питания, сексуальные дисфункции, синдром раздраженного кишечника, случайные травмы, медленное заживление хирургических швов, язва желудка.

Соматогенные психические расстройства могут развиться при любом соматическом заболевании, которое накладывает опреде-

ленный отпечаток на клиническую картину. В зависимости от тяжести болезни психическое расстройство может сопровождаться неврозоподобной, психопатоподобной или аффективной симптоматикой, нарушениями сознания и психоорганическим синдромом. В свою очередь, указанные психические расстройства усугубляют течение основного заболевания.

О большей выраженности психического фактора по Е.А. Некрасовой (2003) говорит совокупность следующих признаков.

1. Заболевание начинается после психической травмы.

2. Симптомы реагируют на жизненную ситуацию: усиливаются в трудных обстоятельствах и ослабевают в благополучных, внезапно появляются и внезапно исчезают.

3. Симптомы быстро сменяют друг друга, меняется место проявления страдания (например, блуждающие по телу боли, то колющие, то ноющие, то сильные, то слабые, сменяются тяжестью за грудиной).

4. При телесно-ориентированном обследовании (анализы, ЭКГ, ЭЭГ, компьютерная томография и прочее) не выявляется достоверных отклонений от нормы.

5. Телесно-ориентированное лечение (в том числе у разных специалистов) не дает эффекта.

Сформулировать психосоматический диагноз — непростая задача. Интересующие нас нарушения, которые реагируют на психотерапию и в происхождении которых важную роль играет психический фактор, разбросаны по следующим рубрикам МКБ-10 — ныне действующей Международной классификации болезней 10-го пересмотра:

F3 Аффективные расстройства F32 Депрессивный эпизод F34 Хронические аффективные расстройства

F34.0 Циклотимия

F34.1 Дистимия

F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F40 Тревожно-фобические расстройства

F40.0 Агорафобия

F40.1 Социальные фобии

F40.2 Специфические фобии F41 Другие тревожные расстройства

F41.0 Паническое расстройство

2 — 5184

F41.1 Генерализованное тревожное расстройство F43 Реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации

F43.0 Острая реакция на стресс

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

F43.2 Расстройства адаптации F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства

F44.4 Диссоциативные расстройства моторики

F44.5 Диссоциативные судороги

F44.6 Диссоциативная анестезия и утрата чувственного восприятия F45 Соматоформные расстройства

F45.0 Соматизированное расстройство

F45.2 Ипохондрическое расстройство

F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция

F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство F48 Другие невротические расстройства

F48.0 Неврастения

F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами F50 Расстройство приема пищи

F50.0 Нервная анорексия

F50.2 Нервная булимия F51 Расстройство сна неорганической природы F52 Половая дисфункция, не обусловленная органическим

расстройством или заболеванием

F52.0 Отсутствие или потеря полового влечения

F52.1 Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения

F52.2 Отсутствие генитальной реакции

F52.3 Оргазмическая дисфункция

F52.4 Преждевременная эякуляция

F52.5 Вагинизм неорганической природы

F52.6 Диспарейния неорганической природы

F52.7 Повышенное половое влечение F54 Психологические и поведенческие факторы,

связанные с болезнями или расстройствами,

кодированными где-либо еще

F6 Расстройства личности и поведения у взрослых F60 Специфические расстройства личности F68 Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

F68.0 Преувеличение физических симптомов по психологическим причинам

F68.1 Преднамеренное вызывание или симуляция

соматических или психических симптомов или инвалидизация (симулятивное расстройство)

F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте

F93 Эмоциональные расстройства детского возраста F93.0 Тревожное расстройство в связи со страхом разлуки в детском возрасте F94 Расстройства социального функционирования с началом в детском и подростковом возрасте

F94.1 Реактивное расстройство привязанности детского возраста F95 Тикозные расстройства

F95.0 Транзиторное тикозное расстройство F95.1 Хроническое двигательное или голосовое

тикозное расстройство F95.2 Комбинированные голосовые и множественные двигательные тики F98 Другие поведенческие и эмоциональные расстройства с началом в детском и подростковом возрасте F98.0 Неорганический энурез F98.1 Неорганический энкопрез

F98.2 Расстройство питания в раннем детском возрасте F98.5 Заикание