В аптеку обратился посетитель с жалобой на бессонницу с просьбой отпустить ему без рецепта феназепам, таблетки 1мг №50 в количестве 1 упаковка

1. Объяснить посетителю, что феназепам отпускается по рецепту врача.

Является сильнодействующим средством, отпускается по рецепту формы 148-1/у-88.

2. Назвать фармакотерапевтическую группу, дать характеристику основного механизма

действия. Феназепам – анксиолитик (транквилизатор), бензодиазепинового ряда. Оказывает анксиолитическое, седативно-снотворное, противосудорожное и центральное миорелаксирующее действие.

Стимулирует бензодиазепиновые рецепторы, расположенные в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола мозга; уменьшает возбудимость подкорковых структур головного мозга (лимбическая система, таламус, гипоталамус), тормозит полисинаптические спинальные рефлексы.

Анксиолитическое действие обусловлено влиянием на миндалевидный комплекс лимбической системы и проявляется в уменьшении эмоционального напряжения, ослаблении тревоги, страха, беспокойства.

Снотворное действие сопряжено с угнетением клеток ретикулярной формации ствола головного мозга. Уменьшает действие эмоциональных, вегетативных и моторных раздражителей, нарушающих механизм засыпания.

Противосудорожное действие реализуется путем усиления пресинаптического торможения, подавляет распространение судорожного импульса, но не устраняет возбужденное состояние очага.

Центральное миорелаксирующее действие обусловлено торможением полисинаптических спинальных афферентных тормозящих путей (в меньшей степени — и моносинаптических). Возможно и прямое торможение двигательных нервов и функции мышц.

3. Определить проблемы, с которыми обратился посетитель в аптеку.

Если мучает бессонница, возможно, следует обратиться к врачу, ак как причины могут быть разные. Следует уточнить у больного, почему он не спит, давно ли это началось. Если он пропал из-за психологических проблем, либо тревоги, стресса, напряжения, то необходима консультация врача, мы же можем предлоить безрецептурные препараты от тревоги и стресса: афобазол, тенотен (детский и взрослый), а также растит препараты типа Персен, Деприм, Пустырник и Валериана. Врач же назначит что-то более сильное, возможно реецептурное. Бессонница может быть от боли, недомогания, тогда следует сначала решить проблему с каким-то заболеванием, может это сильные боли, тогда нужно предложить покупателю препараты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием.

4. Выяснить, для кого приобретается лекарственный препарат (взрослый/детский).

Указать, что большинство безрецептурных седативных и противотревожных препаратов не рекомендуется применять детям до 12 лет, (за исключением детских лекарственных

форм). Данные препараты либо противопоказаны, либо применяются с осторожностью в

период беременности и грудного вскармливания.

5. Предложить посетителю безрецептурные лекарственные препараты.

Растительные препараты, эффект от которых появляется при длительном приеме: экстракт валерианы, пустырника или пиона, Персен, Деприм, НовоПассит – они обладают седативным эффектом, Мелаксен – адаптогенный препарат, поможет справиться при смене поясов, сятиетревжного состояния, стресса и бессоницы, аналог мелатонина (аналог биогенного амина мелатонина). По эффективности к феназепаму ближе такие препараты, как афобазол, тенотен.

Афобазол – селективный небензодиазепиновыйанксиолитик, стабилизирует ГАМК/бензодиазепиновые рецепторы и восстанавливает их чувствительность к эндогенным медиаторам торможения. Афобазол^® также повышает биоэнергетический потенциал нервных клеток и защищает их от повреждения (оказывает нейропротективное действие).

Действие препарата реализуется преимущественно в виде сочетания анксиолитического (противотревожный) и легкого стимулирующего (активирующий) эффектов. Афобазол^® уменьшает или устраняет чувство тревоги (озабоченность, плохие предчувствия, опасения, раздражительность), напряженность (пугливость, плаксивость, чувство беспокойства, неспособность расслабиться, бессонница, страх), соматические проявления тревоги (мышечные, сенсорные, сердечно-сосудистые, дыхательные, желудочно-кишечные симптомы)

6. Выяснить наличие одновременного назначения других лекарственных препаратов и

информировать о взаимодействии с ними приобретаемого лекарственного препарата. При одновременном применении Феназепам^® снижает эффективность леводопы у больных паркинсонизмом. Отмечается взаимное усиление эффекта при одновременном применении антипсихотических, противоэпилептических или снотворных средств, а также центральных миорелаксантов, наркотических анальгетиков, этанола.

Феназепам^® может повышать токсичность зидовудина.

Ингибиторы микросомального окисления (кетоконазол, эритромицин, циклоспорин) повышают риск развития токсических эффектов. Индукторы микросомальных ферментов (фенобарбитал, кофеин, этанол, димедрол, трициклич антидепрессанты)печени уменьшают эффективность.

При одновременном применении с антигипертензивными средствами возможно усиление антигипертензивного действия.

На фоне одновременного назначения клозапина возможно усиление угнетения дыхания.

7. Информировать о времени приема, длительности приема ЛП и комплаентности на примере Афобазола: противопоказан детям и беременным, разрешен с 18 лет.

Внутрь, после еды. Оптимальная разовая доза препарата — 10 мг, суточная — 30 мг, распределенные на 3 приема в течение дня. Длительность курсового применения препарата составляет 2–4 нед. При необходимости, по рекомендации врача, суточная доза препарата может быть увеличена до 60 мг, а длительность лечения до 3 мес.

8. Информировать о взаимодействии ЛП с пищей.

9. Информировать об условиях хранения лекарственного препарата в домашних условиях.

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше + 25°С и в

недоступном для детей месте.

10. Информировать о побочных реакциях ЛП и действиях потребителя в случае появления

непредвиденных нежелательных реакций (не соответствующих информации о

лекарственном препарате) в процессе приема лекарственного препарата.

Например: при приеме ЛП возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота,

запор), кожные аллергические реакции (сыпь, зуд, крапивница), головные боли.

Предупредить, что в случае появления непредвиденных нежелательных реакций,

связанных с применением ЛП, необходимо сообщить об этом, либо в Росздравнадзор,

либо производителю, либо в аптечную организацию. В последнем случае