Термопластифицированнаягуттаперча с заданной конусностью
Гуттаперча в штифтах с заданной конусностью за счет соотношения альфа— и бетта— фракций может
н а х о д и т ь с яв3 _ х состояниях:
проста: определяется отверстие необхо-димого размера, в которое вставляется гуттаперчивый шифт и обрезается либо
с помощью скальпеля либо с помощью специального ножа на органайзере.
Рис. 104
Калибровка гуттаперчевого штифта по линейке
ГЛАВА VI
70
Обтурация системы корневых каналов
ч
Рис. 105
Калибровка гуттаперчевого штифта по линейке
Рис. 106
Ручные плаггеры System В
,
Рис. 107
Нагревающие плаггеры System В
Рис. 108
Прибор для разогрева гуттаперчи System В
Плаггеры
Плаггер — это инструмент для вертикальной конденсации гуттаперчи в корневом канале.
Ручные плаггеры изготовляются изжесткой нержавеющей стали (рис. 106).
Компания "SybronEndo" предлагает ручные плаггеры № 1 с конусностью 06, 08 и №2 с конусностью 10, 12.
Нагревающие плаггеры «System В»(рис.107) имеют ряд отличий от предшественников. Они сконструиро-ваны таким образом, что за 1-2 сек нагревается только кончик инстру-мента, это сводит к минимуму риск перегрева тканей зуба. Также за счет заданной конусности во время работы
в канале они не только разогревают гуттаперчу, но и конденсируют ее во всех направлениях.
Кончик плаггера соответствует размеру №№50-55 по ISO.
В «System В» 4 варианта конусности плаггеров 06, 08, 10, 12.
Прибор для разогрева гуттаперчи«System В» - это компактный прибор
для разогрева гуттаперчевого штифта в канале, позволяющий контролировать температуру (рис. 108). Благодаря удобному активатору (пружине) на наконечнике возможно контроли-ровать время работы в канале.
Прибор работает от аккумулятора, что также является мерой безопасности для пациента.
На передней панели прибора находятся:
клавиша включения прибора (позиция «Use»). Во время подзарядки прибор должен быть выключен.
Ручка над клавишей во время работы прибора должна находиться в максимальном положении (10 мкА),
во время подзарядки в минимальном (1 мкА).
• клавиша регулировки режима нагревания плаггера (для пломбировки каналов необходимо использовать режим «Touch»).
• Ручка регулировки температуры.
• На цифровом табло по центру панели в ее верхней части отображается рабочая температура.
• Лампочки в центре панели показывают состояние заряда аккумуляторной батареи.
Для зарядки аккумулятора прибор подключается к сети с помощью специального шнура с адаптером на задней панели. Во время работы необходимо отключить шнур от прибора, иначе прибор будет неактивен.
Наконечник для разогревающих плагеров соединяется с прибором как показано на рисунке.
Пошаговая методика работы при пломбировке апикал ьной части канала
и дополнительных каналов термопластифицированной гуттаперчей «SystemB»
Шаг
Чаще всего при обработке канала в апикальной части используется 06 конусность, поскольку именно она обеспечивает адекватную ирригацию
и обтурацию.
Исторически 06 конусность дости-галась при правильном выполнении техники «Step Back» с шагом 0,5 мм при обработке каналов ручными инстру-ментами. Также 06 конусность дает минимальное пространственное иска-жение узких искривленных каналов в отличие от инструментов с большей конусностью, которые предпочти-тельны в прямых каналах с незначи-тельным искривлением.
Подбираем плаггер, исходя из конусности канала, полученной при обработке канала NiTi инструментами, как правило, это плаггер 06 конусности — Fine (F).
Вводим плаггер во влажный (3% гипохлорид) канал на максимальную глубину погружения и фиксируем ее с помощью резинового стоп-отметчика. рис
(рис. 109). 1 -й шаг работы SystemB
| Рис. ПО |
| 2-ой шаг работы System В |
72
ГЛАВАVI
Обтурация системы корневых каналов
J
Необходимо помнить о направлении искривления канала и предварительно изгибать нагревающий плаггер.
Определяем глубину погружения плаггера (до зоны застревания) с помощью линейки. Как правило, плаггер застревает на глубине 3-5 мм, не доходя до апикального сужения (при пломбировке разогрев гуттаперчи происходит на глубину 5-6 мм). Для того, чтобы избежать соприкосно-вения разогретого плаггера со стенками канала, размещаем стоп-отметчик на 1 мм короче.
Если размер в апикальной части канала больше №55 по ISO, плаггер погружается на рабочую длину. В этом случае необходимо использовать плаггер большей конусности 08 или 10, которые будут застревать за счет различия в конусности.
Если плаггер не доходит до апекса больше чем 5 мм, то необходимо дообработать устьевую и среднюю части канала с помощью последовательности 2-3 вращающихся никель-титановых инструментов по технике «Crown Down». При этом стоп-отметчик выставляется на 3-5
мм короче рабочей длины, то есть глубины необходимой для разогрева гуттаперчи в апикальной части канала.
II шаг
Во влажном канале (3% гипохлорид, рекомендуется заменять раствор каждые 5 минут) трехмерно припасовываем в апикальной части канала гуттаперче-вый штифт (две оси координат опреде-ляются конусностью канала, заданной Ni-Ti машинными инструментами, третья ось соответствует плоскости физиологического сужения апикальной части).
Подбираем гуттаперчевый штифт, исходя из созданной конусности в апикальной части канала (как правило, 06 конусность).
Определяем размер физиоло-гического сужения с помощью ручного инструмента - это максимальный размер по ISO погруженного на рабочую длину К-файла (мастер-файл). В соответствии с ним каллибруем гуттаперчивый штифт с помощью калибратора.
Припасовываем штифт во влажном канале (3% гипохлорид), при этом
получаем плотное прилегание штифта п апикальной области и зоне физиологического сужения (рис. 110).
На этом этапе делается рентгенологический снимок для контроля.
припасованного штифта. На рентгенограмме штифт долженрасполагаться, не доходя 0,5-1 мм до рентгенологического апекса
Еще одним вариантом контроля глубины погружения ШТИфТа является методика Шильдера. Фиксируем пинцетом плотно подогнаный гуттаперчевыйштифтсоответственноплоскостинаружногоориентираи замеряемполинейкеглубинупогружения-онадолжнасоответстветствовать рабочей длине.
III Шаг
Обрезаем гуттаперчевый штифт на 0,5-1мм короче начальной длины, чтобы получить дополнительное пространство для конденсируемой разогретой гуттаперчи и предотвратить избыточное выведение пломби-ровочного материала за апекс.
Если по снимку определяется, что штифт не доходит до рентге-нологической верхушки 2 мм, то кончик штифта не обрезается.
Если штифт застревает больше, чем 2 мм, то необходимо проверить правильно ли была определена рабочая длина, мастер штифт, и соответствуют ли конусность апикальной части канала и штифта.
Если канал заканчивается дельтой, то нет необходимости обрезать кончик штифта, так как необходимо иметь достаточный объем гуттаперчи для заполнения дельты.
Если канал имеет большой размер апикального отверстия, резорбцию апикальной части или несформированный апекс необходимо укоротить штифт на 2-3 мм, для предотвращения вывода пломбировочного материала за апекс.
Высушиваем канал. Рекомендуется использовать стерильные бумажные штифты с заданной конусностью и раз мером кончика по ISO.
Минимальное количество корневого цемента вносим в канал на гуттаперчевом штифте и равномерно распределяем по стенкам канала.
При соблюдении условий (правильная адаптация штифта и внесение минимального количества корневого цемента) за апексом будет незначительное количество силера, что свидетельствовать о свободном от опилок апикальном сужении.
IV шаг
На приборе System В выставляем режим " Use" и " Touch", t = 200°С и силу тока 10 мкА.
Хвостовую часть гуттаперчевого штифта обрезаем разогретым плагером "System В" на уровне устья канала.
Ручным плагером № 2 широким торцом конденсируем разогретую
74
Рис. 111
4-ый шаг работы System В
ГЛАВА VI
часть гуттаперчивого штифта так, чтобы создать удобную поверхность для последующего пломбирования и предотвратить прилипание штифта в устьевой части канала.
Нагревающий плаггер «System В» в холодном состоянии устанавливаем в устье канала.
Активируем наконечник прикосновением к пружине и равномерно продвигаем горячий плаггер сквозь гуттаперчу в апикальном направлении в течение 3 секунд (обычно за это время стоп-отметчик не доходит 1 мм до наружного ориентира).
Отпускаем пружину, при этом продолжаем погружение плаггера в апикальном направлении до стоп-отметчика. В этот момент заполняются все дополнительные и латеральные каналы.
Следует обратить внимание на то, что время манипуляции не должно превышать 4-5 секунд для предотвращения перегрева тканей зуба и периодонта.
Если за 3 сек нагревания плаггер не доходит более 1 мм до стоп-отметчика, необходимо подождать 5 секунд для его остывания. Затем активируем его на 1 секунду. При необходимости эту манипуляцию можно повторить нужное количество раз до достижения стоп-отмечтиком наружного ориентира.
Если мы погрузили плаггер в канал до стоп-отметчика за 2 сек, следует прекратить нагрев инструмента, так как
в данной клинической ситуации этого будет достаточно для полного разогрева гуттаперчи в канале. Необходимо помнить, что плаггер не должен касаться стенок канала в нагретом состоянии (рис. 111).
Обтурация системы корневых каналов
75
V шаг
В течении 10 секунд поддерживаем апикальное давление плагером
и System В" для предотвращения возникновения пор, которые образуются при остывании гуттаперчи (рис. 112).
VI шаг
Через 10 секунд активируем разогрев плагера на 0,5 секунд для отделения его от гуттаперчи в апикальной части канала. С поворотом на 90 градусов выводим плаггер из канала с хвостовой частью штифта.
Соответствующим ручным плаггером №1 06 конусности Fine (F) конденсируем разогретую за полсекунды гуттаперчу в канале для предотвращения возникновения пор.
Если хвостовая часть гуттаперчевого штифта осталась в канале, ее извлекают с помощью H-file. Поскольку к этому моменту гуттаперча в зоне разделения уже остыла и дала усадку, возможно образование поры. Для ее устранения вносят нагревающий плаггер в холодном состоянии до контакта с гуттаперчей и активируют нагрев в течении 0,5 секунд и конденсируют ручным плагером № 1 06 конусности (рис. 113).
В результате получаем герметично обтурированные апикальную часть
и дополнительные каналы в средней и устьевой частях.
Оставшееся свободноепространствоканала можноиспользоватьпод внутрикорневые вкладки и штифты или закончить пломбировку канала.
Рис. 113
6-ой шаг работы с System В
Рис. 112
5-ый шаг работы System В
ГЛАВА VI
76