Инструментальная обработка системы корневых каналов
Задача механической обработки системы корневого канала — придать форму, наиболее удобную для проведения качественной ирригации всей системы канала с последующей герметичной обтурацией. Равномерное коническое расширение — необходимое условие для достижения этих целей. Еще одним важным фактором для успешного эндодонтического лечения является создание зоны ретенции в апикальной части. Сохранение размера и местоположения апикального сужения сводит к минимуму риск выведения ирригантов и пломбировочного материала в периодонт. Соблюдение естественной пространственной топогорафии канала предотвращает возникновение таких осложнений, как перфорация, боковое протирание, приводящие, как правило, к потере зуба.
Концепция придания корневому каналу равномерной конической формы, сужающейся от устья к апикальному отверстию, была разработана
в Медицинском университете штата Орегон под руководством д-ра F. James Marshall.
Современные критерии препарирования корневого канала
Критерии:
• расширение канала на рабочую длину;
• оптимальная коническая форма на всем протяжении канала;
• сохранение пространствен-ной топографии просвета канала;
• противодействующая форма в апикальной части канала;
• сохранение размера и место-положения апикального отверстия.
2. Ошибки и осложненияНаиболее часто встречающиеся
ошибки и осложнения (рис. 49.):
• перфорация стенки канала;
• перфорация апикального сужения;
• боковое протирание;
Рис. 49
Нарушениепространственной
топографииканала—выпрямление
канала. Недостаточная обработка
искривленной части канала по
большой кривизне, тенденция к
боковому протиранию в области
малой кривизны. Изменение
местоположения и размера
апикальногосужения,перфорация
апикальногосужения
| 40 | ГЛАВА V | |
• искажения пространственного положения просвета канала;
• недостаточное расширение просвета канала;
• отсутствие равномерного конического расширения (тенденция цилиндрической формы);
• изменение размера физиологичесого сужения;
• создание уступов на стенках канала;
• избыточное расширение и истончение стенок канала.
Принципы механической обработки системы каналов
Первым шагом обработки корневого канала является создание ковровой дорожки, т.е. первичное прохождение канала на рабочую длину (для узких каналов - до размера инструмента №20 по ISO).
Второй шаг — придание корневому каналу равномерного конического расширения.
Создание ковровой дорожки
Создание ковровой дорожки является обязательным условием как для техники «Step-Back», выполняемой ручными инструментами, так и для
Инструментальнаяобработкакорневыхканалов
41
движения по принципу «подзавода часов» («Watch-Winding»): 2-3 движения по часовой стрелке и 1/4 оборота — против часовой стрелки без давления с последующим выведением инструмента.
Переходим к следующему размеру инструмента по ISO и повторяем эту процедуру до №30 по ISO. Во время работы в канале тщательно соблюдаем протокол ирригации для предотвращения блокирования просвета канала.
Затем снова используем тонкий инструмент (как правило, он достигает рабочей длины) и повторяем последовательность.
Обычно третья «волна» позволяет файлу №20 по ISO встать на рабочую длину.
Вторая методика наиболее предпочтительна и более удобна в работе. Она снижает риск возникновения осложнений, особенно в узких искривленных каналах. Методика основана на понимании физиологических процессов в организме, приводящих к уменьшению просвета канала.
техники «Crown-Down», выполняемой как ручными, так и машинными инструментами (рекомендации ESE - European Society of Endodontology).
Существует две методики создания «ковровой дорожки».
Первая методикаопределяет следующую последовательность работыинструментами:
Тонким K-file или K-flexofile (для очень узких каналов используем инструмент №06 размера по ISO, например «Pathfinder» фирмы «KerrHawe» - рис. 50) проходим канал, соблюдая протокол ирригации на рабочую длину и расширяем его до тех пор, пока инструмент следующего размера по ISO свободно не встанет на рабочую длину. Повторяем этот алгоритм до достижения №20 по ISO в
| 4. Ручные инструменты для механи- | |
| ческой обработки каналов | |
| Современные требования к | |
| эндодонтическим инструментам: | |
| • | безопасность в применении; |
| • | универсальность; |
| • | высокая износоустойчивость; |
| • | соответствие международным |
| стандартам. | |
| Типичные представители ручных | |
| инструментов | |
| Barbed Broaches |
Рис. 51
Пульпоэкстракторы фирмы
«KerrHawe», вы пускаются в
стерильной упаковке.
Рис. 50
«Pathfinder» фирмы «KerrHawe»
апикальной части канала.
Этот метод требует хороших мануальных навыков врача-стоматолога
и может приводить к ряду осложнений, подобных проблемам, возникающим как при инструментальной обработке каналов ручными инструментами.
Вторая методикаопределяетследующую последовательность работы. Погружаем тонкий инструмент до зоны сопротивления со стенками канала (не стремимся сразу пройти канал на рабочую длину) и производим
Пульпоэкстракторы.
Изготавливается из нержавеющей
стали. Служит для удаления основного
ствола пульпы (рис. 51).
К-геашег(рис. 52).
В поперечном сечении инструмент
имеет форму треугольника (у маленьких
размеров — квадрат для увеличения
прочности). Изготавливается путем
скручивания - в среднем 0, 3 - 0,8 витка
на 1 мм (количество витков от 17 у
маленьких размеров инструмента до 5
витков у больших).
Рис. 52
К-reamer фирмы «KerrHawe».
42
Рис.53
K-flle фирмы «KerrHawe»
Рис. 54
K-flex фирмы «KerrHawe»
Рис.55
Pathfinder и Pathfinder CS фирмы «KerrHawe».
| ГЛАВА V | Инструментальная обработка корневых каналов | ||||
| 43 | |||||
| Угол между режущей гранью и | K-flex | ||||
| продольной осью — 20°. Имеет активную | В поперечном сечении K-flex имеет ромбовидную форму. | ||||
| верхушку. | Инструмент обладает | Изготавливается путем скручивания - в среднем 0,9 - 1,9 витка на 1 мм | |||
| высокой гибкостью. | (количество витков от 33 у маленьких размеров инструмента до 8 витков | ||||
| Служит | для | первичного | у больших). Угол между режущей гранью и продольной осью — 40°. Имеет | ||
| прохождения корневого канала. | активную верхушку. Инструмент обладает большей гибкостью по | ||||
| Техника работы инструментом: | сравнению с к-file и большей прочностью по сравнению с k-reamer. | ||||
| • введение; | Представители: K-Flexofile (Dentsply/Maillefer), K-flex (KerrHawe) | ||||
| • вращение (допускается не более | (рис. 54). | ||||
| чем на 1/4 - 1/2 оборота по часовой | Pathfinder- представитель К-Flex инструментов. Выделен в отдельную | ||||
| стрелке); | группы из-за своих малых размеров - меньше №10. | ||||
| • выведение (реализуется режущая | Pathfinder (из нержавеющей стали) и Pathfinder CS (из углеродистой | ||||
| способность инструмента). | стали) фирмы «KerrHawe» ( рис. 55). | ||||
| Представителями | K-Reamer | Предназначены для прохождения узких и сильно искривленных | |||
| являются K-reamer Torpan, K-reamer | каналов. Размер инструмента Pathfinder K1 лежит между 06 и 08; размер | ||||
| Colorinox, K-flexoreamer Farside, | Pathfinder K2 - между 08 и 10. | ||||
| K- reamer Deepstar (Dentsply/Maillefer). | Рекомендуется для первичного | ||||
| K-file(рис. 53) | прохождения, расширения и формиро- | ||||
| В поперечном сечении K-file имеет | вания искривленных корневых каналов. | ||||
| 4-хугольную форму. Изготавливается | Техника работы инструментом: | ||||
| путем скручивания - в среднем 0,9 -1,9 | •введение; | ||||
| витка на 1 мм (количество витков от 33 | •движение | инструментов | в | ||
| у маленьких размеров и нструмента до 8 | апикально-корональном направлении | ||||
| витков у больших). Угол между режущей | (опиливающие движения); | ||||
| гранью и продольной осью — 40°. Имеет | • вращение (допускается не более | ||||
| активную | верхушку. | Инструмент | чем на 1/4 - | 1/2 оборота по часовой | |
| обладает | меньшей гибкостью по | стрелке); |
| сравнению с k-reamer, но большей | • выведение (реализуется режущая | |||||
| прочностью. | способность инструмента). | Рис. 56 | ||||
| Служит для | расширения | и | Hedstroem-file | Представитель Hedstroem-file | ||
| формирования корневого канала. | Впоперечном сечении Hedstroem- | фирмы «KerrHawe» | ||||
| Техника работы инструментом: | file имеет форму круга (запятая). | |||||
| • введение; | Изготавливается путем фрезерования - наибольшее количество режущих | |||||
| •движение | инструментов | в | плоскостей 31. Угол между режущей гранью и продольной осью — 60°. | |||
| апикально-корональном направлении | Имеет активную верхушку. Инструмент обладает самой высокой режущей | |||||
| (опиливающие движения); | способностью и меньшей прочностью по сравнению с другими ручными | |||||
| • вращение (допускается не более | инструментами ( рис. 56). Служит для расширения корневого канала. | |||||
| чем на 1/4 - 1/2 оборота по часовой | Техника работы инструментом: | |||||
| стрелке); | •введение; | |||||
| • выведение (реализуется режущая | • апикально-корональные движения с небольшим прижиманием к | |||||
| способность инструмента). | стенке канала при выведении инструмента. | |||||
| Разновидностями К-Ше являются | Разновидностями Hedstroem-file является Hedstroem-file Colorinox | |||||
| К-file Colorinox («Dentsply/Maillefer»). | (Dentsply/Maillefer). |
44
ГЛАВА V
Инструментальная обработка корневыхканалов
45
Рис. 57
Spreders Fingers фирмы «KerrHawe»
Рис.58Цветокодировка
Spreaders Finger- Ручной инструментиз нержавеющей стали для латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 57).
Pluggers Finger- Ручной инструментиз нержавеющей стали для верти-кальной конденсации (рис. 58).