Инфекции, передающиеся половым путем
На сегодняшний день известно более 20-ти ИППП. Из них чаще всего встречаются: сифилис, гонорея, СПИД, вирусные гепатиты В, С, D, трихомоноз, хламидиоз, уреоплазмоз, микоплазмоз, герпес половых органов, остроконечные кондиломы половых органов.
Перечисленные болезни легко передаются от одного партнера другому, поэтому каждый человек должен знать их симптоматику и принимать меры для того, чтобы избежать заражения.
Заражение возможно при любой форме сексуальной активности, так как многие возбудители способны жить не только в половых путях, но и во рту, заднем проходе, глазах и т. д. В той или иной мере все вензаболевания передаются от матери к ребенку. ВИЧ-инфекция, сифилис и гепатиты В, С, D, E, F, G передаются через кровь. Заражение в быту встречается очень редко и обычно только у детей.
Основные признаки проявления ИППП:
зуд и жжение в области половых органов;
необычные выделения из половых органов и заднего прохода;
очень частое, болезненное мочеиспускание.
Лечением ИППП может заниматься только врач со специальным образованием (дерматовенеролог, гинеколог, уролог, андролог). Лечиться должны все половые партнеры вне зависимости от результатов обследования, так как при одновременном заражении несколькими инфекциями у каждого из половых партнеров может доминировать и быть выявлена только одна из них.
Сифилис– хроническое инфекционное заболевание человека, вызываемое бледной трепонемой (спирохетой).
В разные периоды болезни спирохета имеет разные места локализации и соответствующие ей проявления и пути передачи. Спирохета локализуется на коже и слизистых оболочках и способна внедриться в любые части тела (ротовая полость, половые органы, пальцы, анус и др.).
Скрытый (инкубационный) период длится 3-4 недели, но иногда может составлять 3-6 мес. По истечении этого периода появляется язва без боли, с уплотнением в основании (твердый шанкр). Период наличия твердого шанкра на коже или слизистых оболочках (первичный период) длится 6-7 недель. В это время возможен бытовой путь заражения сифилисом – через средства личной гигиены, зубную щетку, губную помаду, сигарету, места общего пользования, так как на поверхности язвы находится много спирохет.
Через 6-7 недель (конец первичного периода) спирохета проникает в ближайшие лимфоузлы, которые не воспаляются и не болят, но увеличиваются в размерах.
Вторичный период начинается с заживления твердого шанкра и может длиться более 2-х лет. В этот период возможна передача инфекции через кровь и от матери к ребенку (внутриутробно, через плаценту).
Вторичный период характеризуется появлением различных сыпей на коже и слизистых, нарушением пигментации кожи, выпадением волос. На этом этапе нередко поражаются внутренние органы, нервная и костная системы, нарушается обмен веществ. Проявления могут быть активными, а затем многократно сменяться скрытыми периодами.
В течение первичного и вторичного периодов исследования крови (реакция Вассермана – РВ) дают положительный результат. Однако к началу третичного периода результат анализа, как правило, сомнительный либо слабо положительный, так как спирохеты могут проникать в спинной и головной мозг, где оказываются недоступными для обнаружения.
Третичный период длится 10 и более лет. В эту фазу заболевание переходит примерно через 5-10 лет после заражения.
На этом этапе спирохеты заносятся кровью в некоторые внутренние органы. Обычно поражаются сердце, аорта, печень, органы чувств. Изменения, которые происходят в третичном периоде (распад костей, кожи, нервной системы, внутренних органов), без лечения могут привести к смерти.
Вылеченным от сифилиса человек считается тогда, когда его кровь полностью нормализовалась и РВ стала отрицательной, т. е. исчезли антитела к спирохете. (Пациент в течение 6-12 мес. сдает кровь и только после окончания данного периода может считаться здоровым).
При выявлении сифилиса у подростка до 15-ти лет обязательно извещаются родители, кроме того, они несут ответственность за соблюдение режима лечения и выполнение предписаний врача. Лица ближайшего окружения больного, в том числе малолетние дети, находившиеся в контакте с заболевшим, должны пройти специальное противосифилитическое лечение.
Следует знать, что если больная сифилисом женщина до родов не получила или получила неполный курс лечения, ребенок может родиться с признаками врожденного сифилиса или погибнуть внутриутробно. Чтобы ребенок родился здоровым, с момента отрицательного анализа крови на сифилис должно пройти не менее 12-ти мес.
Гонорея– инфекционное вензаболевание, вызываемое гонококком. Бактерия поражает не только мочеполовые органы, но и прямую кишку, слизистую рта, глотки, глаз. Возбудитель может передаваться только половым путем и от матери к ребенку во время родов. Бытовой путь возможен для детей младшего возраста (до 5-ти лет) – при мытье в общей ванне, пользовании общими мочалками и т. д.
Гонорея имеет яркую симптоматику и проявляется более отчетливо у мужчин, чем у женщин. Через 3-7 дней после заражения появляются гнойные выделения, рези и боли при мочеиспускании, жжение в мочеиспускательном канале, отек половых органов.
У женщин развивается гонорея внутренних половых органов с вовлечением в воспалительный процесс матки, маточных труб, яичников и органов брюшной полости. При воспалении брюшины пациентки часто попадают в хирургические отделения с ошибочным диагнозом. Инфекция высокозаразна и часто сочетается с другими ИППП (сифилисом, трихомониазом, хламидиозом), что затрудняет лечение и увеличивает частоту осложнений (бесплодие, сепсис, поражение суставов, прямой кишки, слизистой глаз).
Через 10-14 дней симптомы исчезают, что не означает выздоровление: болезнь переходит в хроническую форму и периодически симптомы будут проявляться. Самопроизвольного излечения гонореи не бывает.
Гонорея во время беременности может приводить к тяжелым последствиям как у матери (выкидыши в 10% случаев), так и у ребенка. За время беременности женщине необходимо обследоваться на гонорею не менее двух раз. На фоне беременности инфекция, как правило, проявляется ярче. Искусственное прерывание беременности опасно из-за возможности распространения инфекции на внутренние половые органы.
При своевременном и правильном лечении выздоровление наступает в 100% случаев. Заболевание считается излеченным при отсутствии проявлений и стойком отсутствии возбудителя в анализах в течение 2-3 мес.
Трихомоноз(трихомониаз) – воспалительное заболевание мочеполовых органов человека и животных, вызываемое трихомонадами. Возбудитель трихомоноза у человека – одноклеточный простейший паразит – трихомонада вагинальная. Трихомонада активно перемещается и может обнаруживаться на слизистых глаз, дыхательных путей, половых органов.
Основной путь передачи заболевания – половой, для детей возможно заражение в быту и во время родов. Трихомоноз в 70% случаев сочетается с гонореей, сифилисом, хламидиозом и др. В последнее время эта инфекция протекает без внешних признаков и обнаруживается случайно.
Скрытый период длится в среднем 10 дней, но в некоторых случаях может продолжаться до 6-ти мес. Возможные проявления трихомоноза – пенистые выделения, выраженный зуд, жжение в области половых органов, нарушение мочеиспускания.
Сроки лечения строго индивидуальны, но чаще всего длительны. По окончании лечения пациент наблюдается не менее 3-х мес. У беременных женщин лечение слизистых родовых путей должно проводиться до родов.
Трихомонадная инфекция в хронической форме часто ведет к осложнениям: у мужчин поражает предстательную железу, мочевой пузырь, яички и их придатки, у женщин – шейку и внутренний слой матки, маточные трубы, яичники и вызывает воспаление брюшины. Все это требует длительного дорогостоящего лечения и может вызвать бесплодие.
Хламидиозвызывается особой бактерией – хламидией трахоматис. Кроме человеческого организма эта бактерия поражает птиц, грызунов, крупнорогатый скот. Заболевание передается преимущественно половым путем, исключение составляют дети (заражение внутриутробное и во время родов, а также в быту при грубом нарушении санитарных норм).
В организме человека хламидийная инфекция может находиться только на слизистых оболочках, поэтому в основном она поражает мочеполовую систему, хотя возможно развитие воспалительного процесса на слизистых глаз, дыхательных путей, суставов.
Скрытый период длится от 5-ти до 30-ти дней. Хламидиоз часто сочетается с другими ИППП, протекает без выраженных проявлений и обнаруживается случайно. В некоторых случаях возможны неприятные ощущения, зуд, боль в уретре и влагалище, скудные слизистые выделения из половых органов, учащенное мочеиспускание.
У мужчин хламидиоз может сопровождаться нарушением половой потенции, сперматогенеза, воспалением внутренних органов (предстательной железы и яичек) и даже привести к бесплодию. У женщин хламидии вызывают непроходимость маточных труб, заболевания печени, селезенки. Хламидиоз – одна из причин патологии беременности и родов. Хламидиоз очень трудно диагностировать и лечить. Полное излечение бывает редко.
Уреоплазмоз и микоплазмозвызывается соответственно мико- и уреоплазмами. Очень часто сочетается с трихомонозом, гонореей, хламидиозом и др. Возбудитель обитает только на слизистых оболочках, поэтому заражение возможно исключительно половым путем. Бытовым путем заразиться могут только девочки младшего возраста в исключительных случаях.
Скрытый период инфекции длится от 3-х до 5-ти недель. Признаки заболевания – зуд и незначительные выделения из половых органов, слизистые нити в моче. В основном заболевание протекает без выраженных проявлений или бессимптомно. Инфекция способна активизироваться во время беременности и родов, при переохлаждении, стрессовых ситуациях. При этом возможны тяжелые осложнения: воспалительные заболевания плода (результат – самопроизвольный аборт), новорожденного (рождение мертвого или маловесного ребенка, а также ребенка с пороками развития), сепсис мочеполовых органов с последующим бесплодием.
Мужчины и женщины одинаково часто болеют этим заболеванием, однако наибольшую опасность оно представляет для мужчин. Влияние уреоплазмы на воспроизводство сперматозоидов приводит к бесплодию. Поэтому после курса терапии проводится лечение по восстановлению репродуктивной функции у мужчин.
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). В 1981 г. в США появились сообщения о новом, ранее неизвестном заболевании, которое вызывает серьезные осложнения и нередко заканчивается смертью. Большую часть пострадавших составили гомосексуальные мужчины и наркоманы, употреблявшие наркотики внутривенно.
В результате интенсивных научных исследований, проводившихся во Франции и США, было установлено, что данная болезнь имеет вирусную природу. Возбудитель – вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Правильное название заболевания ВИЧ-инфекция. СПИД является ее конечной стадией. СПИД – единственное заболевание из группы ИППП, лекарство от которого на сегодняшний день не найдено.
ВИЧ – это не вполне обычные патогенные возбудители, поскольку они инфицируют клетки иммунной системы, а именно Т-лимфоциты. Повреждаются обе системы иммунитета – клеточная и гуморальная. В результате патогенные возбудители выходят из-под контроля и могут вызвать опасные инфекционные заболевания Раковые клетки, которые ранее уничтожались иммунной системой, теперь получают возможность беспрепятственно распространяться по всему организму.
Кроме того, в стадии СПИДа поражаются клетки головного мозга, вызывая серьезные неврологические расстройства, развитие вторичных инфекций (пневмонии и др.) и злокачественных опухолей, например саркомы Капоши.
В момент проникновения вируса человек не испытывает никаких необычных – сигнальных – ощущений. Примерно у 40% заразившихся проявляются симптомы как при острой респираторной инфекции (температура, слабость, головные боли и воспаление горла), которые через 10-12 дней проходят даже при отсутствии лечения.
С момента заражения до момента смерти может пройти от 2-3-х до 10-15-ти лет. В каждом отдельном случае на длительность жизни заразившегося ВИЧ-инфекцией влияет множество факторов.
ВИЧ-инфекция живет только в организме человека. Попадая на воздух, ВИЧ почти моментально разрушается. Жидкости, в которых содержится очень много вирусов и попадание которых в кровоток опасно: кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко. Неопасные выделения: пот, моча, кал, слезы, слюна, выделения из носа.
Нельзя заразиться ВИЧ-инфекцией через: дверные ручки; места общего пользования, в том числе душ, баню, бассейн; посуду, еду; укусы комаров и других насекомых; рукопожатия; ласки, объятия.
Заразиться ВИЧ можно только путями, при которых вирус попадает в кровоток через поврежденную стенку сосуда: половой путь, «кровь - кровь» (с препаратами крови), использование нестерильных игл и шприцев); «мать - дитя» (при повреждении плацентарного барьера во время вынашивания ребенка, родов, кормления грудью).
Риск заразиться ВИЧ-инфекцией высок, если имеют место: сексуальные контакты без презерватива; внутривенное введение наркотиков нестерильными шприцем и иглой; использование нестерильного медицинского инструментария для инвазивных процедур; неаккуратное обращение с острыми предметами (иглы, скальпели, бритвенные лезвия), на которых могут быть остатки инфекционно опасных жидкостей.
Существуют тесты, определяющие наличие антител к вирусу. Для того чтобы их обнаружить, необходимо сдать кровь в СПИД-центре или другом медицинском учреждении, проводящем такие исследования. В связи с тем, что анализ выявляет не сам вирус, а антитела к нему, обследование проводят, когда организм выработает достаточное количество антител и тест-система сможет их обнаружить. Для наработки антител организму нужно 3-6 мес.
Заражение ВИЧ вовсе не означает, что человек обязательно заболеет СПИДом, хотя у большинства инфицированных людей со временем эта болезнь действительно развивается. Формы проявления ВИЧ-инфекции широко варьируют – от бессимптомной до заканчивающейся смертельным исходом. Значительная часть людей остается бессимптомными носителями вируса. Однако независимо от того, проявляются у зараженного человека симптомы ВИЧ-инфекции или нет, он является источником вируса и способен передать его окружающим любым возможным путем.
Один инфицированный человек, вступающий в беспорядочные половые связи или предоставляющий другим использованные им иглы для инъекций, в течение нескольких лет способен заразить многих людей.
Распространение ВИЧ-инфекции в России. В последние годы специалисты отмечают резкое увеличение количества выявленных ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 15-25 лет. В 1996–2000 гг. главным фактором риска заражения ВИЧ-инфекцией в России было внутривенное введение наркотиков. В настоящее время основной путь заражения – половой.
Герпес половых органов вызывает вирус простого герпеса, который может появляться как в области половых органов, так и на губах. Заболевание высокозаразно. Передается в основном половым путем, а также через кровь, дети могут заразиться внутриутробно и во время родов. Заболевание может протекать скрытно, но человек все равно при этом будет заразен.
Через 3-7 дней после заражения появляются зуд и покраснения, а затем мелкие пузырьки, которые вскрываются, оставляя болезненные ранки. У мужчин возможна боль при мочеиспускании, а у женщин – в области половых органов при подмывании, ходьбе и во время полового акта.
У детей, заразившихся внутриутробно или во время родов, чаще поражаются слизистые глаз, дыхательных путей, ЦНС; в 50% случаев герпес приводит к смерти.
Своевременное лечение увеличивает вероятность выздоровления и снижает риск развития серьезных осложнений. Обычно для излечения требуется не менее 2-х курсов.
Остроконечные кондиломы половых органов– очень распространенное инфекционное заболевание, сопровождающее заболевания половой системы и интенсивную половую жизнь с частой сменой половых партнеров.
Возбудитель – вирус папилломы человека. Основной путь передачи – половой. Заражение через кровь невозможно, так как вирус может находиться только в области высыпаний, но он может проникать в более глубокие слои кожи и слизистой половых органов. Ребенку вирус может передаваться внутриутробно через плацентарный барьер и при родах. Скрытый период развития – от 1-го до 9-ти мес.
Папилломы – от почти незаметных до значительных, имеющих вид цветной капусты, появляются не только на наружной поверхности половых органов, но и проникают на внутренние поверхности уретры, влагалища, шейки матки. Разрастания на половых органах часто сопровождаются зудом, жжением, выделениями с неприятным запахом и могут кровоточить. Быстрому росту папиллом способствует беременность.
Самопроизвольно кандиломы не излечиваются. Лечение нужно начинать как можно раньше, так как размеры и количество папиллом быстро увеличивается, возможно также их злокачественное перерождение. Остроконечные кандиломы половых органов могут служить причиной рака шейки матки и яичников.
Лечение заключается в удалении папиллом механическим, химическим или термическим (холодом или прижиганием) путем. Также назначают препараты, нормализующие иммунитет и общую флору организма.
Вирусный гепатит– инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусами. В зависимости от того, каким вирусом вызвана болезнь, различают гепатит А, В, С, D (алфавит гепатитов продолжается). Все перечисленные вирусы можно разделить на две группы: вирус А передается воздушно-капельным путем через слюну; вирусы В, С, D – через кровь, сперму и вагинальные выделения.
Вирусный гепатит А принято называть желтухой (острая вирусная инфекция, обычно не переходящая в хроническую форму).
Гепатиты В, С, D опасны тем, что без своевременного лечения переходят в хроническую форму.
Основные пути заражения: через кровь (вероятность заражения – 100%); половой – при незащищенном сексуальном контакте; от матери к ребенку во время беременности, родов, при грудном вскармливании; бытовой – через общие предметы гигиены (вероятность заражения низкая).
Инкубационный период длится от 40 до 180-ти дней (1,5-6 мес.). Если в этот период провести исследование крови на антитела к вирусу, то анализ будет отрицательным. Размножение вируса происходит в клетках печени, в которых в огромном количестве вырабатывается поверхностный антиген. Присутствие антигена свидетельствует о заражении. Вирус гепатита размножается очень быстро, поражая новые и новые клетки печени. Иммунная система не в состоянии самостоятельно справиться с вирусом. Если болезнь не лечат, то она приобретает хронический характер и представляет опасность для многих органов, особенно для печени, вызывая цирроз.
При правильном лечении вирус гепатита В гибнет, а организм вырабатывает специфический иммунитет на период около 5-ти лет.
В 10-15% случаев заболевание протекает бессимптомно. Основные симптомы гепатита – пожелтение уздечки под языком, белков глаз, желтый налет на языке.
Клинические признаки: слабость, утомляемость, нарушение сна; снижение аппетита, тошнота, неусвоение жирной пищи, запоры; боли и тяжесть в правом подреберье, которые при движении усиливаются; боли в брюшной области; общее пожелтение кожи и кожный зуд в результате разлития желчи; потемнение мочи и посветление кала; понижение массы тела, лихорадка; первичный цирроз.
Вирус гепатита С передается так же, как вирус гепатита В, и имеет тот же инкубационный период. В 60% случаев протекает бессимптомно. Постоянно меняясь на протяжении всего времени болезни, вирус не дает возможности иммунной системе защитить организм и разрушает клетки печени. В 70% случаев болезнь переходит в хроническую форму (обычно через полгода с момента заражения).
Заражение гепатитом D возможно только при наличии в организме поверхностного антигена гепатита В. Сочетание вирусов В и D очень опасно, поскольку очень быстро приводит к необратимым разрушениям в печени.
Для заражения гепатитом В достаточно 0,00004 мл крови. Заражение происходит в основном при переливании крови, пересадке органов, через шприцы и другое оборудование для инъекций.
У лиц, употребляющих наркотики, заражение происходит в 80-95% случаев. Вирусы гепатитов очень стойкие и в благоприятной внешней среде, например в шприце, могут жить на протяжении нескольких недель; убивает вирус гепатита только кипячение.
Занятие 4