Предсердные эктопические ритмы

При данных нарушения ритма импульс для возбуждения сердца может исходить из определенных участков левого или правого предсердия. В связи с тем, что возбуждение предсердий идет необычным путем (не из синусового узла), зубец Р становится деформированным, двухфазным или отрицательным. Далее волна возбуждения распространяется к атриовентрикулярному узлу и желудочкам нормальным путем. Поэтому интервал P-Q и комплекс QRST не изменены. Ритм сердечных сокращений правильный, расстояния R-R одинаковые.

Топический диагноз ставится при наличии отрицательных зубцов Р в отведениях, где они в норме должны быть положительными.

При правопредсердном ритме отрицательные Р встречаются во II, III aVF и V₁-V₂.

При левопредсердном ритме отрицательные зубцы Р регистрируются в I, II, aVL и V₄-V₆.

ГЕТЕРОТОПНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

Отдельные комплексы или ритмы, импульсы для которых исходят из очага, расположенного вне синусовго узла, называются эктопическими. Как правило, в этом участвуют водители ритма II или III порядков. Эктопический импульс может возникать и возбуждать сердце раньше, чем импульс основного водителя ритма.

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ

Это преждевременное, внеочередное возбуждение сердца или его отделов под влиянием патологического импульса, исходящего из различных участков проводящей системы сердца.

Наиболее частым механизмом развития экстрасистолии является механизм re-entry. Его возникновению способствуют ишемия миокарда, дистофии, воспалительные заболевания мышцы сердца. Эта теория предполагает наличие блокады одной из ветвей разветвления аксона, по которой нарушается проведение импульса. Возбуждение распространяется по неблокированной ветви, вызывает деполяризацию миокарда, переходит на блокированную ветвь и все начинается сначала (повторный вход возбуждения).

Другая теория связывает происхождение экстрасистол с увеличением амплитуды следовых потенциалов, которые остаются после предыдущего возбуждения. Эти следовые потенциалы вызывают повторное преждевременное возбуждение миокарда (повышенная триггерная активность).

Экстрасистолия может быть обусловлена ишемией миокарда. Между ишемизированной и здоровой мышечной

тканью может возникать разность потенциалов из-за более высокого отрицательного заряда в ишемической зоне.

Экстрасистолы могут быть:

- функциональными (больными переносятся более тяжело, вызывают сильные субъективные ощущения в связи с сохраненной сократительной способностью миокарда, провоцируются кофеином, курением, алкоголем, вегетативными реакциями);

- органическими (переносятся легче, сопровождают кардиосклероз, ишемическую болезнь сердца, миокардиты, пороки сердца, артериальную гипертонию);

- монотопные - из одного очага возбуждения;

- гетеротопные - вызываются импульсами из разных эктопических очагов.

По времени возникновения различают:

- ранние- R экстрасистолы наслаиваются на зубец Т предше-

ствующего сокращения,

- средние - в первой половине диастолы отстают от зубца Т,

- поздние - во второй половине диастолы перед зубцом Р по-

следующего сокращения.

Экстрасистолы могут быть единичные (одна), парные (две), частые (более 5 экстрасистол в мин). Три и более экстрасистол подряд можно считать ритмом.

Аллоритмии - правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений:

- бигеминия - после каждого нормального сокращения - экс-

трасистола,

- тригеминия - экстрасистола следует после каждых двух нор-

мальных сокращений,

- квадригеминия - экстрасистола следует после каждых трех

нормальных сокращений.

По локализации очага возбуждения экстрасистолы делят на:

- наджелудочковые,

- желудочковые.

При анализе экстрасистолических аритмий необходимо использовать измерение интервала сцепления, под которым понимают расстояния от нормального очередного комплекса до комплекса экстрасистолы. При предсердных экстрасистолах измеряют интервал Р-Р, при желудочковых экстрасистолах - R-R.

Клинически и электрокардиографически экстрасистола является преждевременным сердечным сокращением с последующей паузой, которая называется компенсаторной. Если сумма экстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов равна сумме двух нормальных сердечных циклов, то компенсаторная пауза считается полной. Если указанная сумма короче этого расстояния, то пауза считается неполной.