Факторы риска инфаркта миокарда

Неизменяемые	Изменяемые
• Наследственность. Риск заболеваемости увеличивается в 2 - 5 раз. • Пол. Мужской. Но после менопаузы женщины болеют так же часто, как и мужчины, в связи с уменьшением количества женского гормона эстрогена. • Возраст. В процессе старения организма и накопления жировых отложений на стенках сосудов риск заболеваемости увеличивается.	• Повышение артериального давления - увеличивается возможность развития болезни в 5 раз. • Повышение уровня холестерина - увеличение холестерина на 1% увеличивает риск развития инфаркта миокарда на 2%. • Сахарный диабет - удваивает риск развития ишемической болезни сердца. • Курение - риск внезапной смерти увеличивается в 3 раза. • Недостаточная физическая нагрузка • Стрессы

Биохимические показатели при инфаркте миокарда

• АсАТ в сыворотке крови: 6—12 ч., 2—3 сут., 7—8 дней 0,10—0,4 ммоль/ч •л; Наиболее резкое повышение среди АТ (в 2-20 раз в 93-98% случаях). Плохой прогноз - если через 3-4 суток активность АсАТ не снижается. (норма 6-25 МЕ/л при 30˚С)
• АлАТ в сыворотке крови: 8—12ч., 72 ч., 5—6 дней 0,10—0,68 ммоль/ч-л; (норма 3-26 МЕ/л при 30˚С)
• ЛДГ (1,2) в сыворотке крови: 8 ч., 2—3 день, 10—12 дней 0,8—4,0 ммоль/ч •л; Максимум через 36-48 ч может превышать норму в 10-15 раз. Активность ЛДГ возвращается к норме на 10 сутки. Соотношение ЛДГ₁/ЛДГ₂>1.
• КФК в сыворотке крови: 3-4 ч., 18-24 ч., 5—6 дней до 20Е/Л или до 1,2 ммоль Р/ ч •л; КФК может быть больше нормы в 5-10 раз. КФК является высокоспецифичной по отношению к миокарду, ее активность повышается при инфаркте миокарда до 4-х ЕД на 1 мл и сохраняется на высоком уровне 3-5 дней.
• КФК-МВ в сыворотке крови: 2—4 ч., 18—24 ч., 5—8 дней до 0—6 %; Изофермент МВ практически в значительном количестве содержится только в сердечной мышце. Поэтому повышение активности MB в сыворотке крови как правило, свидетельствуете поражении именно сердечной мышцы. Повышение общей активности КФК в сыворотке крови при поражении сердечной мышцы происходит как за счет изофермента ММ, так и MB. Следовательно, для выявления сдвигов в активности MB сыворотки крови необходимо проводить раздельное определение активности изоферментов КФК.
• β-гидроксибутиратдегидрогеназа в сыворотке крови. Повышается.
• Транскетолаза в сыворотке крови: 7-8 ч., 24-30 ч. Максимальное превышение нормы в 2-3 раза.
• γ-глутамилтранспептидаза в сыворотке крови. У больных с инфарктом миокарда активность ГГТП возрастает медленно. Максимальная активность в конце 3 недели, затем медленно снижается и к концу 6 недели достигает нормальных значений. Повышение ГГТП совпадает с наибольшим напряжением репаративных процессов в некротическом очаге миокарда.
• Холинэстераза в сыворотке крови. Медленно снижается с первых же дней развития заболевания. Низкая активность сохраняется на протяжении 2 недель. ХЭ синтезируется в печени и выбрасывается в кровяное русло. Возможно продукты распада миокарда ингибируют ХЭ.
• Альдолаза: первые 48 ч., 7—8 дней, 0,2—1,2 сут. мкмоль/ч-л;
• СРП; первые 13—18 сут., 28- 56 дней .отсутствует;
• Фибриноген: 48 ч., 3—5 сут., 1—2 нед., 2—4 г/л;
• Сиаловые кислоты: 24 ч.,5- 10 сут., 1—2 мес., 0,130—0,200 ед. опт.;
• Серомукоид: первые 10—14сут., 22- -28 дней г/л;
• 2-глобулины: 48 ч., 3—5 день, 20—21 день, 4—8 %;
• ДНК с момента возникновения инфаркта: 3 -5 день, весь острый период 0,12—0,18 г/л;
• Появляется С-реактивный белок, который сохраняется до 4 недели.
• Тропонин Т. 2,5 ч., 12-14ч., Обнаруживается в плазме крови в достаточно боль­шом количестве (до 10 мкг/л и более) уже спустя 2,5 ч после раз­вития инфаркта миокарда. Его содержание оказывается повы­шенным на протяжении до 12 сут после появления болевого приступа, ознаменовавшего начало повреждения миокарда. Мак­симальное увеличение содержания тропонина Т в крови отмеча­ется по прошествии 12—14 ч
• Миоглобин: 2 ч., 6—10 ч., 28—32 ч., 5—8,5 пкг/л;
• Глюкоза: в первые часы, 10 дней, не больше 3,3—5,5 ммоль/л;

ЛЕКЦИЯ № 29

Тема: Биохимия соединительной ткани

По морфологическим и физиологическим признакам в организме человека выделяют четыре типа тканей: эпителиальную, соединительную, мышечную и нервную.

Как и любая ткань, соединительная ткань состоит из клеток и межклеточного матрикса. Однако в отличие от других тканей, соединительная ткань, как правило, содержит мало клеток, которые при этом отличаются большим разнообразием.

КЛЕТКИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Основные клетками соединительной тканиявляютсяфибробласты. Они бывают 5 видов: юные, зрелые, фиброциты, миофибробласты, фиброкласты. В разных видах соединительной ткани имеются разновидности фибробластов: хондробласты, хондроциты, остеобласты, остеоциты, остеокласты и т.д.

Фибробласты - отростчатые клетки с небольшим количеством цитоплазмы, образуются из малодифференцированных клеток мезенхимы. Фибробласты осуществляют обмен межклеточного матрикса, образование и разрушение аморфного вещества, коллагеновых и эластических волокон, синтез БАВ. Они способны к размножению митотическим путем. Утрачивая способность к делению и снижая синтетическую активность, фибробласты превращаются в фиброциты.

Фиброциты отличаются от фибробластов слабым развитием мембранных органелл и низким уровнем обменных процессов.

Хондробласты - менее дифференцированные клетки хрящевой ткани, образуются из недифференцированных клеток мезенхимы. Имеют уплощенную форму, в цитоплазме хорошо развит гранулярный эндоплазматический ретикулум; цитоплазма окрашивается базофильно. Функция - синтез межклеточного вещества хряща; при определенных обстоятельствах способны вырабатывать ферменты, разрушающие межклеточное вещество - коллагеназу, элластазу, гиалуронидазу располагаются во внутреннем слое надхрящницы и в толще межклеточного вещества в полостях - лакунах хондробласты превращаются в хондроциты.

Хондроциты - дифференцированные клетки хряща. Клетки округлых или угловатых форм, по мере старения в них уменьшается количество гранулярного эндоплазматического ретикулума. Функция - синтез межклеточного вещества хряща; при определенных обстоятельствах способны вырабатывать ферменты, разрушающие межклеточное вещество - коллагеназу, элластазу, гиалуронидазу располагаются в толще межклеточного вещества в специальных полостях – лакунах иногда в одной лакуне имеется несколько хрящевых клеток, которые образовались в результате деления одной клетки. Часто деление идет путем амитоза.

Остеобласты - образуются из малодифференцированных клеток мезенхимы, имеются во внутреннем слое надкостницы, во время образования кости находятся на ее поверхности и вокруг внутрикостных сосудов. Остеобласты - клетки кубические, пирамидальные, угловатых форм, с хорошо развитым гранулярным эндоплазматическим ретикулумом. Функция - образование межклеточного вещества кости.

Остеоциты - образуются из остеобластов, располагаются внутри кости в своеобразных костных лакунах, имеют отростчатую форму. Функция - слабая секреция межклеточного вещества кости.

Остеокласты - макрофаги костной ткани, образуются из моноцитов крови. Остеокласты имеют много ядер и большой объем цитоплазмы; зона цитоплазмы, прилегающая к костной поверхности называется гофрированной каемкой, здесь много цитоплазматических выростов и лизосом. Функции - разрушение волокон и аморфного вещества кости.

Адипоциты образуются из недифференцированных клеток мезенхимы. Белые адипоциты запасают ТГ, в их цитоплазме имеется одна большая капля жира, а ядро и органоиды оттеснены к периферии. Бурые адипоциты производят тепло, в их цитоплазме имеется много мелких капелек жира, ядро и органоиды расположены в центре клетки, имеется много митохондрий; бурый цвет клеток обусловлен наличием большого количества цитохромов. В митохондриях бурых адипоцитов окисляются жирные кислоты, глюкоза, образующаяся свободная энергия рассеивается в виде тепла.

Адвентициальные клетки образуются из мезенхимы, являются малодифференцированными клетками мезенхимы; имеют отростчатую форму.

Перициты образуются из малодифференцированных клеток мезенхимы; клетки базального слоя капилляров.

Эндотелиальные клетки образуются из малодифференцированных клеток мезенхимы, покрывают изнутри все кровеносные и лимфатические сосуды; вырабатывают много биологически-активных веществ.

Пигментные клетки образуются из нервного гребня, в цитоплазме имеется пигмент – меланин.

Макрофаги образуются из моноцитов крови, крупные клетки с округлым или бобовидным ядром и большим количеством цитоплазмы, много лизосом, фагосом, неровный контур цитомембраны. Функции: эндоцитоз, представление антигена, выработка большого количества биологически-активных веществ.

Тучные клетки (тканевые базофилы) образуются из базофилов крови; крупные клетки, цитоплазма заполнена базофильными гранулами; гранулы содержат гистамин, гепарин, серотонин, химазу, триптазу. Функции: секреция и поглощение гистамина, гепарина, серотонина, химазы, триптазы и ряда других БАВ.

Плазматические клетки образуются из В-лимфоцитов продуцируют антитела, в цитоплазме много гранулярного эндоплазматического ретикулума, хорошо развит комплекс Гольджи.

Лейкоциты лейкоциты, вышедшие из сосудов.

В отличие от других тканей, в соединительной ткани, как правило, преобладает межклеточный матрикс.

МЕЖКЛЕТОЧНЫЙ МАТРИКС

Межклеточный матрикс — это надмолекулярный комплекс, образованный сложной сетью связанных между собой макромолекул.

В организме межклеточный матрикс формирует такие высокоспециализированные структуры, как хрящ, сухожилия, базальные мембраны, а также (при вторичном отложении фосфата кальция) кости и зубы. Эти структуры различаются между собой как по молекулярному составу, так и по способам организации основных компонентов (белков и полисахаридов) в различных формах межклеточного матрикса.