АФО мочевыделительной системы
Почка
Мочеточник
Мочевой пузырь
Мочеиспускатеный канал.
Почки: имеют дольчатое, то есть эмбриональное строение, которое исчезает к 2-м годам;
концентрационная функция их снижена, следствием чего является более низкая плотность мочи, чем у взрослого (до 2 лет - 1003-1005, после 2 лет -1009-1016).
Мочеточники: относительно широкие; более извитые; гипотоничные, так как мышечный слой их слабо развит.
Мочевой пузырь:
расположен выше, чем у взрослого человека, и его можно пропальпировать в надлобковой области;
мышечный слой мочевого пузыря развит слабо;
емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет примерно 50 мл, у ребенка 1 года -100 мл.
Мочеиспускательный канал у девочек короче, чем у мальчиков.
Количество мочи у детей до 10 лет определяется по формуле:
Д = 600мл+100х(N -1),
где N — число лет,
600 - среднесуточный диурез годовалого ребенка.
Число мочеиспусканий: чем моложе ребенок, тем больше число мочеиспусканий:
у новорожденного - 20-25 раз в сутки;
у грудного ребенка -10-20 раз в сутки;
у взрослого -4—5 раз в сутки.
Глоссарий:
лейкоцитурия - повышение лейкоцитов в моче;
гематурия — повышение эритроцитов в моче; бактериурия - повышение бактерий в моче;
протеинурия — повышение белка в моче;
глюкозурия — сахар в моче; олигурия — уменьшение суточного объема мочи;
полиурия - избыточное количество мочи;
дизурия — нарушение мочеиспускания;
анурия — недостаточное образование мочи почками;
энурез — ночное недержание мочи;
Техника сбора мочи по различным методикам. Показатели анализов мочи в норме.
| Методика исследования | Техника сбора | Показатели в норме |
| 1 . Общий анализ мочи | • подмыть ребенка; • собрать одномоментно в чистую сухую посуду; • без промедления отправить материал в лабораторию | Цвет — соломенно- желтый прозрачность - полная реакция -кислая белок до 0,033 % сахар - нет ацетон — нет желчные пигменты - нет эритроциты -0-1 лейкоциты - до 4 |
| 2. Анализ мочи по Нечипоренко | • подмыть ребенка; • собрать среднюю порцию (у детей раннего возраста собирать как ОАМ); • без промедления доставить материал в лабораторию | Лейкоциты до 2,0 х 106 /л эритроциты — до 1,0х 106/л |
| 3. Анализ мочи на стерильность | • подмыть ребенка; • собрать мочу катетером в стерильную посуду | Микробное число (МЧ) до 100000 МТ Примечание: МЧ 50000-100000 считается сомнительным» |
| 4. Анализ мочи по Зимницкому | • собирать 8 порций каждые три часа в отдельную посуду | Д = 600+100х(Н-1) • соотношение ДД:НД=2:1илиЗ:1 показатели колебания плотности мочи в течение суток должны быть более 7 |
АФО системы кроветворения
Система кроветворения включает: красный костный мозг, печень, селезенку, лимфатические узлы и другие лимфоидные образования.
У новорожденного основным источником образования всех видов клеток крови, кроме лимфоцитов, является костный мозг. В это время и плоские и трубчатые кости заполнены красным костным мозгом. Однако уже с первого года жизни начинает намечаться частичное превращение красного костного мозга в желтый (жировой), а к 12—45 годам кроветворение, как и у взрослых, сохраняется в костном мозгу только плоских костей (ребра, грудина, тела позвонков). Кровь состоит из жидкой её части – плазмы и взвешенных в ней форменных элементов. Кровь – внутренняя среда организма. Питательные вещества поступают в кровь и переносятся ею ко всем органам и тканям, а продукты тканевого обмена выносятся кровью к выделительным органам. Кровь переносит кислород к органам и тканям, в ней циркулируют ферменты, гормоны, участвующие в регуляции работы органов. Объём крови новорождённого 150 мл/кг, в 7 лет – 70 мл/кг, у взрослых
50 мл/кг.
К форменным элементам крови относятся:
эритроциты (переносчики кислорода);
тромбоциты (участвуют в образовании первичного тромба);
| Возраст | Эритроциты | Гемоглобин | Лейкоциты | Тромбоциты | СОЭ мм/час |
| Новорожденный | 5-7х1012/л | 170-240 г/л | 20 х 10у/л | 200-300 х Ю'/л 200-300x1 03/ л 200-300x1 03/ л | 2-3 |
| Грудной | 4,0 х 1012/л | 110- 120 г/л | 10х10у/л | 3-5 | |
| Старший | 4,5 х!012/л | 130- 140 г/л | 4-6хЮ9/л | 5-10 |
лейкоциты (защитные клетки организма); лимфоциты (иммунокомпетентные клетки).
Лейкоцитарная формула крови ребенка
| Б | Э | М | Ю | п | С | Лф | Мон |
| - | до 4 % | - | - | 4% | ? | ? | 6-8 % |
Лейкоциты делятся на гранулоциты (в протоплазме которых имеется зернистость) это нейтрофилы, базофилы, эозинофилы и агранулоциты (в протоплазме нет зернистости) это лимфоциты и моноциты. Лейкоцитарная формула на протяжении детства претерпевает изменения. У новорождённого преобладают нейтрофилы.
Запомните: первый физиологический перекрест в лейкоцитарной формуле ребенка происходит в 5 дней (количество нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается), второй- в 5 лет.
С рождения до 5 дней кровь ребенка нейтрофильная, с 5 дней до 5 лет - лимфоцитарная,
с 5 лет и старше нейтрофильная, но нейтрофилов в норме не более 60 %. Если больше - бактериальный воспалительный процесс.
Эритроциты, зернистые лейкоциты (т.е. гранулоциты) и тромбоциты образуются в костном мозге, лимфоциты – в лимфоузлах и селезёнке, моноциты в селезёнке и костном мозге.
Оценка общего анализа крови
Признаки анемии:
эритропения;
снижение гемоглобина;
Признаки воспаления:
повышение СОЭ
лейкоцитоз;
нейтрофилез;
Признаки вирусного заболевания:
лейкопения;
лимфоцитоз.
Признак аллергии:
эозинофилия.
Признак нарушения свертываемости крови:
тромбоцитопения.
АФО иммунной системы
Лимфатическая система является составной частью иммунной системы, представляет собой совокупность всех лимфоидных органов и скоплений лимфоидных клеток тела: лимфатические узлы, вилочковая железа, селезенка, лимфоидные фолликулы, лимфоциты костного мозга и периферической крови.
Лимфоидные клетки, вместе с макрофагами, осуществляют главнейшие типы иммунологического реагирования, включая выработку антител и накопление сенсибилизированных лимфоцитов, распознающих чужеродные субстанции».
АФО лимфатической системы
Лимфатические узлы:
относительно большие, в них вырабатываются антитела и лимфоциты которые поступают в кровь, в них обезвреживаются токсины, бактерии.
практически не имеют капсулы до 1-3 лет, в результате чего пальпацию лимфатических узлов у маленьких детей не всегда удается провести; они функционально незрелы. У них недостаточно выражена защитно-барьерная функция;
к 7—8 годам развитие лимфатического узла приближается к завершению. В связи с этим по является реакция на инфекцию в виде увеличения его размеров, болезненности.
Тимус(вилочковая железа) к рождению хорошо развита, богата лимфоцитами, расположена в верхнем отделе переднего средостения. Это парный дольчатый орган.
Это орган детства. После рождения нарастает масса тимуса. К 8 годам она достигает предела. С возрастом вилочковая железа подвергается инволюции (обратному развитию), её паренхима замещается жировой тканью, атрофируется после15 лет. Это центральный орган иммунной системы, вырабатывает Т-лимфоциты, которые участвуют в клеточных реакциях иммунитета.
Глоточное кольцо;
миндалины у новорожденных и грудных детей маленькие, следовательно, ангины у детей первого года жизни встречаются крайне редко; часто имеет место разрастание аденоидной ткани, особенно у детей с диатезами;
барьерная функция глоточного кольца на первом году жизни низкая;
в период полового созревания происходит обратное развитие лимфоидной ткани.
Селезенкабогата кровеносными сосудами, соединительная ткань слабо развита.
вырабатывает лимфоциты; является «кладбищем» эритроцитов и тромбоцитов. В ней накапливается железо, депонируется кровь, синтезируются иммуноглобулины.
Иммунная система - это система, отвечающая за защиту организма. Система, умеющая отличать свое от чужого, то есть «Я» от «не Я».Субсистемы иммунитета (комплемент, фагоциты) в ходе реакции «антиген + антитело» помогают очищению организма от чужеродных ему клеток.