Токсикологическая характеристика угарного газа. Обоснования антидотной терапии. Профилактика острых отравлений.
Оксид углерода (угарный газ) является продуктом неполного сгорания углерода. Он образуется в качестве примеси везде, где происходит горение углеродсодержащих веществ (топка печей, эксплуатация двигателей внутреннего сгорания, горение древесины, горение полимерных материалов и проч.).
Групповые (массовые) поражение угарным газом возможны в результате следующих причин:
1- Пожары. В 30-35% случаях смерть на пожарах обусловлена не термической травой (ожоги), а изолированным токсическим действием продуктов горения. Основной компонент продуктов горения - угарный газ.
2. Нарушение правил эксплуатации отопительных устройств (печей, каминов, калориферов и др.).
3. Работа двигателей внутреннего сгорания в замкнутом пространстве (в ангарах, гаражах и проч.).
4. Взрывные и пороховые газы - содержат угарный газ, что может привести к острым отравлениям.
5. Движение автоколонны в условиях лесистой местности или в ущельях и «низинах». Движение автоколонн осуществляется с малой скоростью (20-40 км/ч). Лесистый или «низинный» рельеф местности не позволяет проходить смене воздушных масс. В результате в приземном слое воздушных масс накапливаются выхлопные газы с большим содержанием оксида углерода. Экипаж машин, замыкающих колонну, подвергается риску получить отравление угарным газом.
Физико-химические свойства
Угарный газ (СО) - бесцветный газ, не имеющий запаха. Поскольку газ легче воздуха зоны нестойкого химического заражения на открытом пространстве могут формироваться лишь в очагах обширных пожаров.
Плохо сорбируется активированным углем и другими пористыми материалами, что не позволяет использовать для защиты обычный фильтрующий противогаз (!)
Токсикокинетика
Токсичность. Отчетливая клиника острого поражения развивается при содержании угарного газа в воздухе более 0,1 об.%. Пребывание в атмосфере, содержащей 0,01 об.% угарного газа (0,2 мг/л) при физической нагрузке допустимо не долее 1 часа.
Токсикокинетика. Единственный способ поступления газа в организм - ингаляционный. Оксид углерода при вдыхании зараженного воздуха легко преодолевает аэрогематический барьер и проникает в кровь. Скорость насыщения крови оксидом углерода увеличивается при физической нагрузке. Выделение оксида углерода из организма происходит в неизмененном состоянии также через легкие. Период полувыведения составляет 2-4 часа.
Токсикодинамика
Карбокисгемоглобин не способен транспортировать кислород. Развивается гемический тип гипоксии, нарушается механизм кооперативного действия. Присоединение СО хотя бы к одной субъединице гемма резко повышает сродство кислорода к железу гемма. В результате процесс диссоциации НЬО в тканях резко затрудняется, т.е. остальные три субъединицы гемма «не работают».
Взаимодействие оксида углерода с миоглобином приводит к образованию карбокси-миоглобина. Нарушается обеспечение работающих мышц кислородом. Этим объясняют развитие у отравленных такого типичного для отравлений угарным газом симптома, как брутально выраженной мышечной слабости.
Клиника отравления угарным газом
Раздражающим действием оксид углерода не обладает, поэтому контакт с веществом остается незамеченным («немой контакт»).
| Клиническая форма / . степень тяжести | НЬСО, % | Основные проявления | |
| Типичная форма | Легкая | 20-30 | Оглушение, сонливость |
| Средняя | 30-50 | Сопор, мышечная слабость | |
| Тяжелая | 50-70 | Судороги, кома, острая дыхательная недостаточность | |
| Молниеносная форма | - | Рефлекторная остановка дыхания, судороги, смерть |
Антидотная терапия: При увеличении давления воздуха до 1.5 атмосфер, кислорода, растворенного в плазме, становится достаточно для поддержания нормального уровня дыхания. Такой метод «подачи» кислорода получил название «оксигенобаротерапия (ОБТ)»: терапия кислородом (оксигено-) под повышенным давлением (баро-). Синонимичный термин - гипербарическая оксигенация (ГБО).
Таким образом, кислород является антидотом угарного газа. Механизм антидотного действия кислорода складывается из следующих процессов:
1) транспорт к тканям и замещение ингибированного гемоглобина - физиологический механизм;
2) ускорение диссоциации карбоксигемоглобина - биохимечкий механизм;
3) стимуляция цитохромоксидаз тканевого дыхания.
Современным антидотом угарного газа является препарат ацизол- комплексное соединение цинка, которое при действии на гемоглобин способствует восстановлению кооперативного взаимодействия гемов, уменьшает сродство гемма к оксиду углерода (внутримышечно).