Тема 11. манипуляции, связанные с уходом за стомами

ТЕМА 11. МАНИПУЛЯЦИИ, СВЯЗАННЫЕ С УХОДОМ ЗА СТОМАМИ

План:

1.Трахеостома временная и постоянная.

2.Общие принципы ухода.

3.Профилактика инфицирования дыхательных путей.

4.Илео-, колостома и уход за ними.

5.Предоперационная подготовка и послеоперационный уход.

6.Подбор средств ухода за стомами.

7.Питание пациента со стомой кишечника.

8.Питание пациента в период реабилитации.

9.Уход за гастростомами.

10.Принципы психологической подготовки пациента к наложению стомы.

11.Принципы питания при коло- и илеостоме.

12.Определение: трахеостома, колостома и гастростома.

13. Цели операции: илеостома, уростома, колостома.

Асфиксия - удушье.

Гастростома - отверстие в желудке.

Гастростомия - операция создания пищеприемного свища с целью искусственного кормления.

Депрессия – подавленное, угнетенное, тоскливое настроение.

Изоляция – форма физического протеста, когда возбужденный индивид удаляется из беспокоящей окружающей среды.

Илеостома - искусственное отверстие в области подвздошной кишки на передней брюшной стенке.

Илеостомия - операция выведения на переднюю брюшную стенку подвздошной кишки.

Колостома - искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей, или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.

Колостомия - операция выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки.

Постуральный дренаж - дренаж положением.

Пролапс - выпадение наружу какого-либо внутреннего органа (в данном контексте — кишки).

Реабилитация – система мероприятий, имеющая цель восстановления здоровья и трудоспособности и возврат к активной жизни.

Стома - отверстие.

Стридорозный - свистящий (шипящий) дыхательный шум.

Стриктура - сужение (просвета).

Трахея – широкая трубка, соединяющая гортань с бронхами.

Трахеостомия - рассечение трахеи.

Трахеостома - отверстие в трахее, сделанное искусственно.

Уростомия - операция по созданию искусственного отверстия для выведения мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку.

Эпицистостома - искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

Общие принципы ухода

Всегда нужно помнить, что воздух, поступающий в трахею, не нагревается, не увлажняется, не очищается от примесей как это обычно происходит, когда воздух проходит через нос и верхние дыхательные пути. В связи с этим человек с трахеостомой, оказывается более подвержен инфекции.

Нужно следить, чтобы трахеостомическая трубка не забивалась засохшей слизью или дифтерическими пленками.

Рекомендуется через каждые 2 - 3 часа вливать в трубку по 2 - 3 капли стерильного жидкого растительного масла. В первые дни, после операции внутреннюю трубку 2 - 3 раза вынимают, очищают ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезками и кипятят.

После кипячения трубку высушивают, смазывают вазелиновым маслом и вкладывают в наружную трубку. При вязком секрете трахеи приходиться чистить внутреннюю трубку по несколько раз в день.

В палате поддерживать влажность воздуха. При наличии вязкой, трудно отхаркиваемой мокроты, затрудняющей дыхание, распыляют или вливают по каплям в трахею 10 - 25 мг трипсина или химотрипсина в 5 мл NaCl (облегчает отхаркивание мокроты).

Нужно следить, чтобы выкашливаемая больным мокрота не раздражала кожу под трубкой. Для этого кожу вокруг трубки смазывают вазелином, пастой Лассара или облепиховым, шиповниковым маслом. Не вынимая трубки, под нее подводят марлевую повязку, несколько слоев с разрезом до середины («штанишки). Поверх повязки кладут клеенчатый фартук, завязывающийся на шее. По мере загрязнения повязку меняют. Трубку трахеотомическую наружную извлекает только врач.

Беспокойное поведение больного при сильном кашле (при слабой фиксации) может способствовать выпадению канюли. Если это произошло в первые дни до образования плотного грануляционного канала, то канюлю вставляют с помощью трахеотомического расширителя.

Уход за гастростомами

Обработку кожи вокруг стомы осуществляют ежедневно, поскольку желудочный сок, попадая на кожу, вызывает ее раздражение, поэтому меняют повязку и наносят на кожу цинковую мазь.

1. Волосяной покров вокруг гастростомы нужно осторожно подстричь ножницами.

2. Промыть теплой кипяченной водой или р-ром фурацилина 1:5000, или 0,5% р-ром марганцовокислого калия.

3. Подсушить с помощью салфеток.

4. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковая, паста Лассара, дермантоловая паста, мазь «Стомагезив») и присыпками: сухой танин, тальк, каолин.

Все мази и присыпки используются для образования корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на нее желудочного сока.

10. Принципы психологической подготовки пациента к наложению стомы

Этико – деонтологические особенности ухода за стомированными пациентами

Удаление любой части тела влечет за собой ощущение утраты, потери. Человек, которому предстоит операция по наложению стомы, испытывает печаль и скорбь в связи с предстоящей потерей части тела. Переживание потери сопровождается отрицанием, гневом, депрессией и т. д. Изменение образа тела может вызвать чувства вины, стыда или отвращения к самому себе. Обычно формирование стомы считается калечащей операцией несмотря на то, что для некоторых операция может быть облегчением или освобождением от хронической боли, поноса, а иногда даже спасением от смерти. Независимо от того, какую реакцию выражают пациенты, им требуется время и поддержка посторонних, чтобы преодолеть свои чувства.

Все устройства для сбора выделений из илеостомы относятся к типу дренируемых калоприемников, поэтому по мере необходимости их можно опорожнять.

Нужно помочь пациенту, его семье и друзьям определить свои чувства и реакции в отношении предлагаемой операции, оценить его знания об операции, а также реакцию на информацию, которую дал врач. Каждому человеку важно знать, что означает операция наложения стомы и какое предполагается поведение пациента.

У многих людей сложилось неправильное представление. Достоверная информация может уменьшить страх перед стомой.

Предоперационная подготовка пациента, которому предстоит наложение стомы, должна включать:

• простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного тракта;

• объяснение цели операции:

• участки, которые должны быть удалены;

• вид предполагаемой стомы;

• влияние на функцию кишечника;

• определение терминов: стома, колостома (или илеостома), калоприемник;

• описание ощущений, которые будет испытывать пациент после операции стомы;

• перспективы жизни со стомой;

• информация стоматерапевта и сестры после операции по уходу за стомой как в больнице, так и дома.

Прежде чем обучать пациента уходу за стомой и применению калоприемника, нужно учесть, что он нуждается в помощи для психологической адаптации к новому образу тела. Эту помощь может оказать и специально подготовленная сестра, но в некоторых случаях требуется помощь психотерапевта.

Большинство людей (не только пациентов, но и их близких) не хотят сразу же смотреть на стому. Ни в коем случае не следует их принуждать. Нужно очень деликатно способствовать тому, чтобы они посмотрели на нее тогда, когда проявят интерес.

При подборе средств ухода за стомой нужно учитывать:

•прогноз пациента, то есть его врачебный диагноз и степень радикальности операции;

•конституцию пациента, так как форма, общий размер изделия должен соответствовать контурам тела;

•локализацию стомы, ее размер и форму: вид, размер изделия должны выбираться индивидуально (одно- или двухкомпонентные изделия), стартовые или готовые отверстия, различные типы пластин;

•характер отделяемого из стомы: в зависимости от этого выбирают дренируемый или недренируемый мешок;

•социальную адаптированность пациента, в том числе возраст и интеллект (например, для пожилого пациента с тремором рук главный критерий выбора изделия — простота его использования);

• физические возможности пациента, ловкость рук: при наличии у него выраженных физических недостатков (артрит, гемиплегия) нужны изделия с готовыми отверстиями;

• стиль жизни: имеется широкий ассортимент изделий для разных случаев. Некоторым пациентам нужно комбинировать разнообразные изделия и компоненты в зависимости от того, работает пациент или нет. Если работает, нужно учитывать, где и кем, его увлечения, жизненные условия, семейное положение.