Выведение яда из желудочно-кишечного тракта
Этот метод усиливает естественно развивающийся гастроинтестинальный синдром — первый механизм естественной детоксикации. Искусственного удаления яда из организма из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) можно достичь вызыванием рвоты и промыванием желудка. Вызывание рвоты обычно сочетают с промыванием желудка, которое в данном случае называют беззондовым.
Беззондовое промывание желудка чаще всего проводят на догоспитальном этапе. Возможно применение этого способа и в стационаре, если больной находится в ясном сознании и категорически отказывается от зондирования желудка. Методика беззондового промывания заключается в следующем. Больному дают выпить до 1 л воды, а затем раздражают корень языка двумя пальцами. Дополнительно можно ввести 1 мл апоморфина. С помощью этого способа можно удалить только до 2/3 яда, находящегося в желудке.
При нарушениях сознания во время рвоты практически невозможно избежать аспирации желудочного содержимого со всеми вытекающими последствиями.
При отравлении прижигающими жидкостями беззондовое промывание желудка усиливает ожог пищевода (вследствие повторного прохождения по нему прижигающей жидкости) и вызывает ожоги бронхов парами кислот и щелочей.
Зондовое промывание желудка производится в машине скорой помощи и в стационаре. Для снятия спазма пищевода и предупреждения нежелательных рефлекторных реакций предварительно вводят 1 мг атропина, при ожогах пищевода добавляют наркотические анальгетики (предпочтительней промедол). Используется толстый зонд. Конец зонда должен быть смазан вазелиновым маслом. Коматозным больным необходима предварительная интубация трахеи трубкой с раздувной манжеткой для снижения вероятности аспирации желудочного содержимого. На промывание расходуется до 15 л воды, процедуру заканчивают при появлении "чистых промывных вод" и исчезновении запаха яда. Последнее иногда практически бывает трудно достижимо. Каждый раз в желудок вводят по 0,5…1 л воды. Первую порцию промывных вод отправляют на лабораторное исследование.
Для промывания желудка применяется только вода. Использование соды при отравлении кислотами категорически противопоказано, так как образуется большое количество CO2, что может привести к острому расширению желудка. Кроме того, щелочные растворы могут перевести коагуляционный некроз, вызываемый кислотами, в колликвационный. Аналогично, при отравлении щелочами запрещается промывать желудок кислыми растворами.
Примесь крови в промывных водах не является противопоказанием для продолжения промывания желудка.
При отравлениях противопоказаний к зондовому промыванию желудка практически не существует.
При отравлениях прижигающими жидкостями через 2…3 часа развивается выраженный отек пищевода, что затрудняет введение зонда, а через 4…6 часов вся кислота или щелочь всасывается из желудка в кровь, поэтому промывание желудка теряет смысл.
При отравлении хлорированными углеводородами промывание желудка через 4…6 часов после отравления также малоэффективно, поэтому в этих случаях промывание следует проводить как можно раньше.
После промывания в желудок целесообразно ввести:
альмагель — при отравлении щелочами;
яичный белок — при отравлении солями тяжелых металлов;
раствор мочевины — при отравлении формальдегидом (образуется нетоксичный уротропин);
раствор NaCl — при отравлении ляписом;
унитиол — при отравлении сердечными гликозидами;
слабый раствор KMnO4 — при отравлении опиатами.
Затем в желудок вводят сорбенты — обычно 40…50 г активированного угля в 100 мл воды. При отравлении жирорастворимыми ядами (ФОС, дихлорэтан) вводят 200…400 мл вазелинового масла. Через 30…40 минут можно дать слабительное (40 г MgSO4 в 150 мл воды), но надо иметь в виду, что эта мера большого самостоятельного значения не имеет.
При отравлении прижигающими жидкостями слабительные средства противопоказаны.
Полезной может быть стимуляция перистальтики кишечника прозерином или питуитрином, однако при отравлении ядами, блокирующими нейромышечную передачу (ФОС, опиаты и др.) эффективность этого мероприятия низка.
Более надежным способом очищения кишечника является кишечный лаваж. Суть метода заключается во введении с последующей аспирацией через специальный двухканальный зонд в тонкий кишечник солевого раствора, состав которого идентичен ионному составу химуса. Общий объем раствора, необходимый для проведения процедуры, равен 25…30 л.
В ряде случаев большая давность отравления не должна быть причиной отказа от промывания желудка. Так, после отравления психотропными препаратами промывание желудка эффективно в течение 24…30 часов. У коматозных больных этот промежуток может удлиняться из-за значительного ухудшения перистальтики.
При отравлении ФОС, наркотиками, трициклическими антидепрессантами всосавшийся яд вновь выделяется слизистой желудка и кишечника, поэтому в этих случаях необходимы повторные промывания (до 3 раз) каждые 6 часов.
При промывании желудка возможно развитие ряда осложнений, наиболее опасными из которых являются аспирация промывных вод, разрывы слизистой глотки, пищевода и желудка, травмирование языка с кровотечением. Для уменьшения вероятности развития этих осложнений у коматозных больных промывание желудка следует проводить после интубации трахеи; недопустимо грубое, насильственное введение зонда сопротивляющемуся возбужденному больному. Зонд следует смазывать вазелиновым маслом.