Определите тип гипоксии, назовите возможные причины возникновения и механизмы развития.
178*
Ы Вёрстка Таблица к 130, 131 без номера
ратмО2 (мм рт.ст.) | ||
рAО2 (мм рт.ст.) | ||
раО2 (мм рт.ст.) | ||
раСО2 (мм рт.ст.) | ||
рvO2 (мм рт.ст.) | ||
SaO2 (%) | ||
SvO2 (%) | ||
МОД (л/мин) | 2,85 | |
МОК (л/мин) | 8,5 | |
рН | 7,25 | |
МК (мг%) | 20,0 | |
ТК (мэкв/л) | ||
Hb | 140 г/л |
Ы Вёрстка. Таблица
Заключение
Смешанный: респираторный и циркуляторный тип гипоксии. О респираторном типе (вызванном гиповентиляцией, свидетельствует снижение рaО2 (гипоксемия), повышение раСО2 (гиперкапния) и низкий (по сравнению с МОК) МОД. На циркуляторный тип указывает высокая артериовенозная разница по О2: SaO2‑SvO2. Снижение рН обусловлено накоплением лактата и Н2СО3 в крови. Функция почек, судя по их способности секретировать Н+ (процесс ацидогенеза), не нарушена. Об этом свидетельствует высокое значение ТК.
Задача 189
Определите тип расстройства КОС, назовите возможные механизмы его развития.
189*. Пациенту выполняется операция с применением аппарата искусственного кровообращения.
Ы Вёрстка. К Таблице 140, 141 подписи нет
Ы Вёрстка. К Таблице 140, 141 примечание, от таблицы не отрывать
рН | 7,34 |
рCO2 (мм рт.ст.) | |
SВ (мэкв/л) | |
ВВ(мэкв/л) | |
ВЕ(мэкв/л) | –12 |
Заключение
У пациента некомпенсированный ацидоз (так как рН ниже нормы). Этот ацидоз негазового характера (поскольку нет увеличения рСО2 и SB). Снижение показателя SB свидетельствует о накоплении в крови нелетучих кислот. У пациента метаболический ацидоз вследствие недостаточности системы кровообращения.
Задача 215*
Охарактеризуйте изменения в гемограмме, назовите возможные причины возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.
Ы Вёрстка. К «167» таблица без подписи
Ы Вёрстка. К Таблице 167 имеется подтабличное примечание, от таблицы не отрывать
Hb | 82 г/л | ||
Эритроциты | 3,02 | ||
Цветовой показатель | ? | ||
Ретикулоциты | 0% | ||
Тромбоциты | 0,15 | ||
Гранулоциты | 0,32 | ||
нейтрофилы | 0% | ||
эозинофилы | 10% | ||
базофилы | 0% | ||
Лимфоциты | 78% | ||
Выраженный анизоцитоз эритроцитов (микр |
Заключение
У пациента признаки гипохромной, арегенераторной анемии нормобластического типа. Тромбоцитопения. Лейкопения, относительная эозинофилия, абсолютное содержание эозинофилов в границах нормы, относительный лимфоцитоз и абсолютная лимфопения, относительный моноцитоз и абсолютная моноцитопения. Очевидно, у пациента апластическая анемия, так как у него нарушена пролиферация всех видов клеток крови.
Задача 229
Определите изменения в анализе мочи, назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение по анализу:
Диурез | 800 мл | ||||
Плотность | 1,029 | ||||
Белок | 1 г/л | ||||
Глюкоза | нет | ||||
КТ | нет | ||||
Микроскопия осадка | |||||
Эритроциты | (в том числе выщелоченные) 40–50 в поле зрения; единичные гиалиновые и эритроцитарные цилиндры | ||||
Дополнительные данные: | |||||
АД | 165/105 мм рт.ст. | ||||
Мочевина крови | 16 ммоль/л | ||||
Высокое содержание антистрептолизина О в плазме крови | |||||
Заключение: 1. Олигурия | 2. Гиперстенурия |
3. Протеинурия | 4. Гематурия |
5. Цилиндрурия (гиалиновая + эритроцитарная цилиндрурия) | 6. Артериальная гипертензия |
7. Азотемия | 8. Антистрептолизин в крови |
У пациента признаки нефритического синдрома. Гиперстенурия указывает на сохранение функции канальцев. Олигурия, гематурия, артериальная гипертензия и азотемия свидетельствуют о повреждении клубочков. Очевидно, что это острый процесс (поскольку при хронической почечной недостаточности повреждаются все отделы нефрона).
Общее заключение: Острый диффузный гломерулонефрит, вызванный стрептококком. Артериальная гипертензия (нефрогенная)
Задача 238
Определите изменения в анализе, назовите их возможные причины и механизмы развития. Сформулируйте общее заключение.
Знак «–» означает, что показатель не определялся или не выявляется методами лабораторной диагностики, либо отсутствует в данном биоматериале.
238
кровь | моча | экскременты | |
Билирубин общий | 58 мкмоль/л, | – | – |
Билирубин прямой | 3,5 мкмоль/л | нет | – |
Уробилиноген (ин) | Обнаружен в большом кол-ве | Обнаружен в большом кол-ве | – |
Стеркобилиноген (ин) | Увеличен | Увеличен | увеличен |
Жёлчные кислоты | Нет | Нет | – |
Заключение
У пациента содержание общего билирубина повышено за счёт непрямого билирубина (58 мкмоль/л – 3,5 мкмоль/л = 54,5 мкмоль/л). Увеличение уровня стеркобилина в экскрементах и моче свидетельствует о повышенном поступлении прямого билирубина в кишечник. Эти данные позволяют говорить о том, что возрастанием уровня непрямого билирубина в крови обусловлено нарушением его захвата гепатоцитами. Увеличение экскреции билирубина с жёлчью связано с повышенным поступлением в неё непрямого билирубина. Последний в избытке образуется при гемолизе эритроцитов. Высокие уровни уробилиногена в крови и моче обусловлены увеличением его абсорбции в кишечнике, поскольку гепатоциты не могут полностью его захватывать из крови (вследствие насыщения пигментом его переносчика). Отсутствие желчных кислот в крови (т.е. отсутствие холемии) исключает механическую желтуху.
Общее заключение: у пациента гемолитическая желтуха.