Каковы механизмы развития имеющихся у Р. симптомов? Патогномоничны ли они для названной Вами формы патологии?

Женщина Е. 38 лет, поступила в отделение терапии с жалобами на головокружение, слабость, головную боль, «мелькание мушек» перед глазами, периодическую тошноту и рвоту. Е. страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет, лечилась β-адреноблокаторами и мочегонными не регулярно. Отмечает периодические повышения артериального давления до 200-220 мм.рт.ст., которые сопровождались тошнотой, рвотой, болями в животе, судорогами без потери сознания. Полиурия после приступа. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Расширение границ сердца влево. Акцент второго тона над аортой, систолический шум над аортой и над сонными артериями. Артериальное давление 180/110 мм.рт.ст.на обеих руках. ЧСС 110 в мин, дефицита пульса нет, одинаков на обеих руках. Во время глубокой пальпации живота у Е. развилось резкое ухудшение состояния, которое сопровождалось побледнением, обильным потоотделением, тошнотой и рвотой. Приступ самостоятельно купировался и сопровождался полиурией.

На ЭКГ левограмма. Общий анализ крови без особенности, в анализе мочи снижение удельной плотности. Общее содержание холестерина при двукратном определении колебалось в пределах 150-200 мг% (норма 150-250 мг%), активность ренина снижена, содержание натрия 160 ^ммоль/л плазмы (норма - 130-156 ^ммоль/л плазмы), концентрация [К⁺] - 2.6 ^ммоль/л (норма 3.5 – 5.0 ^ммоль/л), мочевина сыворотки крови 20 мг% (норма 15-20 мг%) в суточной моче 25 г (норма 20-35 г). При проведении компьютерной томографии в в правом надпочечнике выявлено объемное образование размером до 7 мм в диаметре, округлой формы. На основании результатов обследования больного лечащий врач поставил предварительный диагноз артериальной гипертензии.

Вопросы:

1. Какая форма артериальной гипертензии предположительно развилась у пациентки? Ответ обоснуйте.

2. Какие дополнительные данные необходимы Вам для уточнения диагноза?

3. Каковы основные звенья патогенеза артериальной гипертензии у Е.?

Пациент К. 48 лет обратился к врачу с жалобами на повторяющиеся после продолжительных периодов психоэмоционального возбуждения эпизоды сильной головной боли в области затылка, нарушения зрения («мелькание мушек» и «пелену» перед глазами), сопровождающиеся ознобом, тошнотой и, как правило, рвотой. Во время последнего эпизода (2 нед назад) врач машины «Скорой медицинской помощи» зафиксировал повышение АД (на правой руке 195/110 мм рт.ст., на левой — 200/115 мм рт.ст.), признаки коронарной недостаточности и пароксизмы желудочковой тахикардии. На приёме у врача АД 195/115 мм рт.ст. Дома К. почувствовал сильную слабость, головокружение, тошноту, дискоординированность движений (слабость правой ноги и руки), на вопросы родственников стал отвечать не сразу и невпопад, речь его стала невнятной.

Вопросы

Какие формы патологии развились у К.? Ответ аргументируйте.

Какая из них, по Вашему мнению, является первичной формой патологии? Каковы её наиболее вероятная причина и механизм развития?

Имеется ли патогенетическая связь между названными Вами формами патологии? Если да, то в чём она заключается? Ответ обоснуйте.

Пациент А. 57 лет, руководитель крупного предприятия, госпитализирован по результатам профилактического осмотра, в ходе которого выявлено: АД 170/100 мм рт.ст., ЧСС 89, пульс ритмичный, ОЦК на 20% больше нормального, расширение границ сердца влево, усиление верхушечного толчка, на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка; сужение артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка глазного дна; дыхание 21 в минуту. Анализ крови: эритроциты 6,010¹²/л, Hb 158 г/л, лейкоциты 410⁹/л, тромбоциты 33010⁹/л, гипернатриемия, уровень альдостерона в пределах нормы, гиперхолестеринемия. Пациент эмоционален, возбуждён, не курит.

Вопросы

Какие формаы патологии развились у А. и какова между ними патогенетическая свяь? Ответ аргументируйте данными из задачи.

Какова наиболее вероятная причина и основные звенья патогенеза этой патологии? Ответ обоснуйте.

Как Вы объясните факт развития гипернатриемии и гиперволемии при нормальном содержании в крови альдостерона?

О чём может свидетельствовать тахикардия, учащённое дыхание и эритроцитоз в данном случае? Какова (каковы) их причина (причины) и значение?

123*

На обследование в клинику поступил мужчина В. 40 лет с артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 175/115 мм рт.ст. Жалуется на мышечную слабость, головные боли. Выявлены: полиурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 17‑оксикортикостероидов в моче.

Вопросы