Из анамнеза: в течение недели интенсивно работал, мало спал, больше обычного курил, пил чай и кофе. До настоящего заболевания считал себя здоровым человеком, занимался спортом.

При осмотре: общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, акроцианоз. При аускультации лёгких: дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движении 28 в минуту, тоны сердца приглушены, аритмичны, АД 100/70 мм рт.ст.

На ЭКГ: периодическая мерцательная аритмия предсердий с частотой 360 импульсов в минуту, блокада проведения импульсов в правой ножке пучка Хиса, подъём сегмента ST в отведениях I, AVL, V₁–V₄. Анализ крови: лейкоциты 9,210⁹/л, другие показатели в пределах нормы.

Вопросы

Какие формы патологии развились у В.? Ответ аргументируйте.

2. Какова, по Вашему мнению, причинно‑следственная связь между названными Вами формами патологии? Ответ обоснуйте.

Что является наиболее вероятной причиной состояния, сопровождавшегося болью за грудиной?

Какие дополнительные сведения Вам необходимы для подтверждения факта повреждения миокарда?

Пациент Б. 56 лет доставлен машиной неотложной помощи в отделение интенсивной терапии больницы с жалобами на сильную давящую боль за грудиной, продолжающуюся около 3 ч. и не снимающуюся после повторного приёма нитроглицерина.

При осмотре: состояние средней тяжести; телосложение гиперстенического типа, гиперемия лица, акроцианоз. При аускультации: в лёгких мелкопузырчатые хрипы, частота дыхания 20 в минуту; тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 80, АД 90/65 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, в отведениях II, III, AVL глубокий зубец Q, подъём сегмента SТ; сердечный индекс 3,3 л/минм² (норма 2,7–3 л/минм²). Анализ крови: Hb 196 г/л, эритроциты 6,010¹²/л, лейкоциты 9,010⁹/л, тромбоциты 400,010⁹/л, СОЭ 15 мм/ч, МВ‑фракция КФК 24 МЕ/л. Протромбиновый индекс 140%. В биоптате костного мозга картина, характерная для эритремии.

Вопросы

Какие патологические процессы развились у Б.? Ответ обоснуйте.

Каковы возможные причины, вызвавшие каждый из этих патологических процессов? Какова их взаимосвязь?

Каковы механизмы повреждения сердца у Б.?

Есть ли патогенетическая зависимость между сердечной недостаточностью и полицитемией? Если да, то в чём она?

Мужчина И. 58 лет, страдающий ИБС, принял несколько таблеток нитроглицерина в связи с длительным (более 30 мин) приступом боли за грудиной, иррадиирующей в область эпигастрия. Боль продолжалась и стала носить жгучий характер; вскоре И. почувствовал сильную слабость, головокружение и тошноту. Врач машины «Скорой медицинской помощи», вызванной родственниками больного, заподозрив инфаркт миокарда, ввёл ему смесь препаратов, содержащих (наряду с другими) обезболивающие, антиаритмические и антикоагулянтные средства. Через два часа после начала болевого сердечного приступа у пациента, несмотря на проводимую терапию, зарегистрирована артериальная гипотензия (АД 70/55 мм рт.ст.); низкий диурез (за 1 час 25% от нормы), акроцианоз, одышка, хрипы в лёгких; эритроциты 5,010¹²/л, лейкоциты 11,910⁹/л.

Вопросы

Как Вы обозначите состояние, развившееся у И.: - дома до приезда врача? - через 2 часа после начала болевого приступа? Ответ обоснуйте.

Какие факторы обусловливают повреждение сердца при каждом из этих состояний? Приведите аргументы в пользу Вашей точки зрения.

Для каждого из этих состояний характерно развитие сердечной недостаточности. Каковы общие механизмы её развития в этих случаях?

Какие мероприятия, по Вашему мнению, необходимо было провести с целью предупреждения развития сердечной недостаточности и её последствий?

Пациент С. 52 лет доставлен в кардиологическое отделение больницы в связи с развившимся дома эпизодом потери сознания, которому предшествовали периодически возникающие приступы сердцебиения, что сочеталось с чувством внезапной слабости, головокружения и нехватки воздуха. Накануне С. пережил тяжёлую психоэмоциональную травму (смерть и похороны близкого родственника, страдавшего ИБС), много курил.

При обследовании: показатели гемограммы в пределах возрастной нормы. На ЭКГ: при мониторном наблюдении в течение суток зафиксировано 11 эпизодов аритмий длительностью от 20 до 60 с, в течение которых зубцы Р были плохо различимы, иногда наслаивались на комплексы QRS, число их было обычно около 70 в минуту; комплексы QRS регулярные, с частотой 190 в мин, нередко деформированы, напоминают желудочковые экстрасистолы, независимые от зубца Р. Одновременно с этим регистрировалось резкое падение АД.

Вопросы

Как Вы обозначите форму патологии сердца, развившуюся у С.? Ответ обоснуйте.