Какие дополнительные сведения Вам необходимы для уточнения механизма изменений в системе крови?

Женщина Б., 20 лет, первая беременность, срок – 12 недель. Направлена к онкогематологу для решения вопроса о целесообразности прерывании беременности по медицинским показаниям, т.к. при исследовании крови выявлены существенные изменения: эритроциты - 3,4x10¹²/л, гемоглобин - 110 г/л, цветовой показатель 0,9, тромбоциты 160,0x10⁹/л, лейкоциты -17,5x10⁹/л, метамиелоциты 3%, палочкоядерные 14%, сегментоядерные 57%, эозинофилы 2%, лимфоциты 17%, моноциты 11%, СОЭ - 45мм/час. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные. Температура тела 39,5⁰ С. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. Печень и селезенка не пальпируются. Гематолог, учитывая несоответствие клинической картины и изменений в гемограмме, назначил повторный анализ крови. Результаты анализа близки предыдущему: лейкоцитоз 18,1x10⁹/л, ядерный сдвиг нейтрофилов до миелоцитов. После изучения мазка крови и биоптата костного мозга гематолог исключил гемобластоз.

Вопросы:

1. При каких формах патологии могут наблюдаться указанные выше сдвиги в картине крови?

2. Что позволило онкогематологу исключить гемобластоз? Какие дополнительные методы исследования можно бы было провести для уточнения заключения?

3. Каковы возможные причины и механизмы изменений в крови у Б.?

В послеоперационном периоде у пациента, оперированного по поводу жёлчнокаменной болезни, отмечается медленное заживление послеоперационной раны, её нагноение и лихорадка. Применение антибиотиков (после исследования чувствительности к ним микрофлоры) не оказало значительного терапевтического эффекта. У пациента лейкопения (за счёт нейтрофилов и моноцитов), снижение подвижности лейкоцитов и активности миелопероксидазы в них. Аналогичные изменения обнаружены у практически здоровых сестры и брата пациента.

Вопросы

1. О развитии какого (каких) синдрома (синдромов) свидетельствуют найденные изменения в системе лейкоцитов? Ответ обоснуйте.

2. Каковы возможные причины синдрома (синдромов), основные проявления, механизмы развития проявлений, последствия?

Есть ли основания предполагать его (их) наследственный или врождённый генез?

Каковы механизмы снижения подвижности нейтрофилов?

Какими способами можно повысить противоинфекционную устойчивость организма у данного пациента?

У пациента П. 20 лет, страдающего СД, после аппендэктомии отмечается нагноение и замедленное рубцевание операционной раны, повышение температуры тела до 37,2 ^°C. Проводимая в течение 6 суток антибиотикотерапия (с учётом чувствительности флоры раны к антибиотику) не была эффективна.

Для выяснения причин создавшейся ситуации проведены определение ГПК и специальное исследование нейтрофилов. Обнаружено: гипергликемия (320 мг%), снижение фагоцитарного числа, двигательной активности и «переваривающей» способности нейтрофилов.

Вопросы

Каковы наиболее вероятные причины и механизмы нарушений функций нейтрофилов у П.?

Имеется ли зависимость между расстройством фагоцитарной реакции и: — нагноением раны? — замедлением её заживления? Если да, то назовите и охарактеризуйте возможные механизмы этой зависимости.

Объясните, почему у П. с нагноившейся раной температура тела повышена лишь умеренно?

Почему в данном случае оказалась неэффективна терапия антибиотиками?

У подростка 13 лет со слабо выраженным альбинизмом кожи и радужки глаз при осмотре на коже были обнаружены многочисленные пузырьки, заполненные гнойным содержимым, и множественные точечные кровоизлияния.

В анализе крови: выраженные анемия, тромбоцитопения и лейкопения за счёт снижения числа нейтрофилов. При специальном исследовании нейтрофилов выявлено снижение их двигательной активности и бактериолитической способности, а также наличие в них крупных гранул.

Вопросы

Каковы вероятные механизмы нарушения подвижности и бактериолитической способности нейтрофилов у данного подростка?

Какая форма патологии, по Вашему мнению, имеет место у него?

Каковы причина возникновения этой формы патологии и патогенез её проявлений: анемии, тромбоцитопении, лейкопении?

Наташа К. 11 лет госпитализирована с диагнозом «Обострение рецидивирующей бронхопневмонии». Жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, одышку, периодические носовые кровотечения и кровоточивость дёсен, «беспричинные» эпизоды лихорадки.