Болезни нервной регуляции. Понятие и общая характеристика

Расстройства функции возникают не «о вследствие повреждения субстрата ее .ествления — молекулярных и клеточ- . процессов, но и в результате нару-чия регуляции этих процессов. Если *шение регуляции играет главную пато- •ическую роль, возникающие расстрой- функции имеют характер дизрегуля- _,, .аой патологии или болезней регуляции. х случаях, когда дизрегуляционная •огия связана с нарушением нервной_г. яции, возникают болезни нервной ре-"%•• ,\тл (Г. Н. Крыжановский). и болезнях регуляции, и в частности .олезнях нервной регуляции, иници- ,1м звеном развития патологического > сса являются изменения в аппарате .яции деятельности органа, кото- ;... . становится мишенью патологических гний со стороны измененного аппарата <яции. В некоторых случаях инициаль- патогенетическим звеном болезней ~, 'ляции может быть первичное поврежде-^ органа-мишени, однако возникающие этом изменения регуляции становятся :, ь значительными, что дизрегуляция при- ает ведущее значение и является глав- латогенетическим механизмом. ,атологически измененная регуляция »,.;ятельности органа представляет собой эн- Гогенный патогенный фактор, который обу- ловливает развитие вторичных или дйль- яейших изменений в органе-мишени. Нарушения нервной регуляции могут ^ыть обусловлены изменениями как в цен­тральных, так и в периферических звеньях аппарата регуляции. В обоих случаях эти звенья становятся патологическими детерми-вгантами, обусловливающими возникновение ятологических систем, периферической эф-^фентной частью которых является орган-мишень. Клиническим выражением деятель-„лсти этих ПС являются соответствующие индромы. В том случае, если органами-» -пенями служат внутренние органы, возни-~>ет нейровисцеральная патология. Если . тологической детерминантой становятся

•етативные центры, возникающие синдро-^ представляют собой центрогенную веативную патологию.

Примеры болезней нервной регуляции

Болезни нервной регуляции составляют обширный класс разнообразных расстройств. К ним относятся нейрогенные формы сер­дечных аритмий и гипертонии, вегетативные диэнцефальные пароксизмы, нейрогенные дискинезии внутренних полостных органов (желудок, кишечник, желчный пузырь, фал-лопиевые трубы, матка и пр.), некоторые формы язв желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмы, диабета, глау­комы, различного рода веге'тативные кризы и пр. На рис. 117 представлена вызванная в эксперименте центрогенная форма наруше­ния сердечного ритма. Те формы патологии, которые в обихо­де нередко обозначаются как «неврозы вну­тренних органов» (например, «кардиальный невроз», «невроз желудка» и пр.), представ­ляют собой болезни нервной регуляции. Они относятся к невротическим расстройствам с определенными патологическими системами, органами-мишенями которых являются соот­ветствующие висцеральные органы. Почему тот или иной орган становится эффектором, зависит от патогенетической структуры па­тологической системы, от того, в каком на­правлении пойдет ее развитие, какие нерв­ные образования станут ее эфферентными звеньями. Вовлечение того или иного обра­зования в структуру патологической системы зависит от того, будут ли преодолены ме­ханизмы регуляции этого образования влия-ниями детерминанты. Важное значение имеют также собственные механизмы регу­ляции органа-мишени. Так, в обычных ус­ловиях при экспериментальных сердечных аритмиях, вызываемых созданием ГПУВ в определенных отделах ЦНС, нарушения рит­ма деятельности сердца начинают проявлять-'ся лишь при достаточно длительном дей­ствии ГПУВ. Если же предварительно вызвать изменения реактивности сердца или его повреждения, даже незначительные, ко­торые сами по себе не проявляются, то в этих условиях при образовании ГПУВ в тех же отделах ЦНС аритмии возникают быстро, при этом их характер может зависеть от особенностей повреждения сердца.

Болезни регуляции, в том числе и бо­лезни нервной регуляции, врач обычно от­носит к функциональной патологии, го­воря, что органических изменений нет. Такое заключение не отражает сущности процесса. При болезнях регуляции соответ­ствующие структурные изменения возни­кают прежде всего в аппарате регуляции. В органе-мишени выраженные струк­турные изменения могут проявляться вторич­но, на более поздних стадиях процесса. Но и на ранних стадиях в органе, напри­мер в сердце, могут существовать скрытые изменения, которые выявляются при пато­генных влияниях из измененного аппарата нервной регуляции и которые способствуют*

реализации этих влияний.

Нарушения функций ВНС.

Вегетативная дистония. Вегетативные нарушения.

В настоящее время вегетативная дистония (ВД) является наиболее частой патологией, встречающейся в популяции. Начиная с пубертатного периода она обнаруживается у 50 % людей. Нарушая в той или иной степени регуляцию гомеостаза — вегетативную реактивность и вегетативное обеспечение, БД ограничивает возможности организма; в наиболее тяжелых случаях пациенты становятся, по меткому выражению Ленгли, «инвалидами вегетативной нервной системы».

Вегетативные нарушения могут иметь перманентный и пароксизмальный характер. Пароксизмальные вегетативные нарушения — вегетативные кризы рассмотрены в предыдущей главе. Здесь же представляются данные, относящиеся к синдрому вегетативной дистонии (СВД) и в рамках этого синдрома — к вегетативно-сосудисто-трофическому синдрому или более тяжелому синдрому — прогрессирующей вегетативной недостаточности.

Вегетативная дистония. Вегетативные нарушения.

Вегетативная дисфункция может возникать при самых разнообразных заболеваниях, поэтому в настоящее время общепринят термин «синдром вегетативной дистонии». Он нередко выявляется в периоде гормональной перестройки организма (пубертат, климакс), при соматических заболеваниях, органических и психогенных (неврозы) заболеваниях нервной системы, психических и других заболеваниях. Существует и БД конституционального происхождения, рассматриваемая как болезнь. Она проявляется уже в раннем детском возрасте и имеет семей-но-наследственный характер. При этом в наиболее тяжелых случаях возможно развитие тяжелейших и даже несовместимых с жизнью нарушений гомеостаза — семейная дизавтономия (синдром Райли — Дея). В ряде случаев вегетативные расстройства сочетаются с паркинсонизмом, мультисистемной дегенерацией и ндиопатической ортостатической гипотензией (синдром Иглестона — Бредбери), органическими заболеваниями позднего возраста. Во всех названных случаях вегетативные расстройства являются одним (иногда основным) из синдромов проявления болезни и одновременно имеют прогрессирующий характер — синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности. Этот синдром может возникать также при воспалительно-иммунной полиневропатии Гийена — Барре, рассеянном склерозе, миастении и других заболеваниях.

Помимо генерализованных вегетативных расстройств встречаются регионарные и даже локальные, в частности, при поражениях спинномозговых корешков (радикулопа-тии), сплетений (плексопатии), нервов (невропатии). При заболевании указанных отделов нервной системы наряду с регионарностью или локальностью вегетативных расстройств имеет место выраженность сосудистых и трофических проявлений — изменение цвета кожных покровов, зябкость, похолодание, нарушение пульсации сосудов (ослабление, усиление), отечность, легкие атро-фические явления, что обозначается как вегетативно-сосудисто-трофический синдром.

Классики вегетологии Эпингер и Гесс обосновали выделение в рамках вегетативной дистонии синдромов симпатикотонии и ва готонии.