Нарушение процессов пищеварения в ротовой полости. Этиология, патогенез

Нарушение жевания Патология пищеварения может быть обусловлена нарушениями начальной его фа­зы — жевания. Наиболее частой причиной снижения жевательной способности являют­ся кариес и пародонтоз. Кариес проявляется разрушением эмали и дентина зубов; про­цесс может осложняться воспалением пульпы и периодонта. Пародонтоз — тяжелое заболе­вание полости рта, которое характеризуется дистрофическими изменениями пародонта и ведет к расшатыванию и выпадению зубов. Патогенез этих процессов сложен и не изучен до конца. Кариес и пародонтоз ведут к разрушению и выпадению зубов. Жеватель­ное давление падает на меньшее число зу­бов, которые испытывают функциональную перегрузку. Происходит деформация зубных рядов и прикуса. Разжевывание пищи нару­шается при аномалиях прикуса, а также при ушибах и огнестрельных ранениях нижней части лица, когда происходят пе­реломы челюстных костей, вывихи и пере­ломы зубов. При потере зубов и их болезнях сущест­венно снижается жевательное давление. При помощи зубных протезов оно восстанав­ливается лишь отчасти. При их ношении жевательное давление, как правило, не пре­вышает 40 кг/см2 (в норме оно в зависи­мости от характера разжевываемой пищи колеблется от 20 до 120 кг/см2). Зубные протезы могут стать причиной аллергических реакций.

Больные зубы могут быть источником патологических рефлексов. Например, при введении в пульповую камеру зуба раздра­жающих веществ (формалин, кротоновое мас­ло, мышьяковистая кислота и пр.) у животных развивались дистрофические процес­сы в различных органах, появлялись парали­чи конечностей. Кроме того, больные зубы, будучи очагом инфекции, могут вызвать сенсибилизацию организма и аллергические поражения сердца, почек, суставов. Жевание нарушается при патологии жева­тельной мускулатуры. Ее функция страдает при травмах, воспалении, а также при на­рушении, иннервации. Например, при по­ражении тройничного нерва развивается пе­риферический паралич жевательных мышц с их атрофией; при столбняке, менингите возникает тонический спазм (тризм) жева­тельной мускулатуры. Воспалительные про­цессы в полости рта (стоматиты и гинги­виты) затрудняют акт жевания, делают_его болезненным. При плохом разжевывании пищи страда­ет моторика желудка, уменьшается рефлек-торное_отделение желудочного и панкреа­тического соков. Плохо измельченная пи­ща травмирует слизистую оболочку полости рта, пищевода, желудка.

Крупные пищевые комки медленнее подвергаются процессу пи­щеварения и дольше задерживаются' в же­лудке, вызывая изменения его слизистой оболочки. 16.3.2. Нарушение слюноотделения Увеличение слюноотделения (гиперсали­вация) возникает в результате непосредствен-нрй или рефлекторной стимуляций центра слюноотделения в продолговатом мозге или секреторных нервов слюнных желез. Тако­го рода стимуляция возможна при пораже­ниях центральной нервной системы (буль-барные параличи), при воспалительных про­цессах в полости рта и желудке, при токсикозах беременности, гельминтозах, заболе­ваниях пищевода (эзофаго-саливационный рефлекс), при действии некоторых вегета­тивных ядов (пилокарпин, физостигмин) и др. В эксперименте гиперсаливацию можно воспроизвести путем перерезки сНогйа 1ут-рат (так называемая паралитическая, или парадоксальная, гиперсаливация). Она начи­нается через сутки и достигает максимума через 6—7 дней после денервации слюнных желез. С 15-го дня интенсивность слюно­отделения начинает уменьшаться, и через 35—40 сут оно полностью прекращается. Развитие парадоксальной гиперсаливации объясняется повышением чувствительности денервированной железы к медиаторам (гис-тамин, ацетилхолин и др.), что свойственно денервированным тканям вообще.

При гиперсаливации у взрослого чело­века за сутки может выделяться до 8— 14 л слюны, что ведет к обезвоживанию и потере калия, которым богата слюна. При заглатывании большого количества слюны происходят нейтрализация желудочного сока и нарушение пищеварения в желудке. При выраженной гиперсаливации слюна, как пра­вило, полностью не заглатывается. Вытекая наружу, она вызывает мацерацию и воспа­лительные изменения в области губ. Воз­можно также попадание слюны в дыхатель­ные пути и инфицирование их микроорга­низмами, находящимися в полости рта.

Гиперсаливацию при некоторых отравле­ниях можно рассматривать как защитную реакцию, так как при этом со слюной выделяются токсические продукты обмена, яды и пр. Однако длительная потеря слю­ны приводит к нарушению функций желудка и кишечника, расстройствам обмена веществ и истощению организма.

Уменьшение слюноотделения (гипоса-ливация) может быть следствием разруше­ния ткани слюнных желез при патологи­ческих процессах в них (паротит, опухоли). Механическое препятствие току слюны воз­никает при образовании камней в слюнных протоках, в которых при этом создается очень высокое давление (до 250 мм рт. ст.). Происходит сдавление капилляров, атрофи­руется паренхима железы. Центральное тор­можение секреции слюнных желез имеет место при сильных эмоциях (страх, вол­нение), при болевых раздражениях. Тормо­зящее влияние на секреторный нервный аппарат слюнных желез оказывают некото­рые вегетативные яды (атропин, скополамин).

Гипосаливация — одно из проявлений болезни Шегрена, системного аутоиммунного заболевания, при котором резко снижена секреция желез пищеварительного тракта, слюнных желез, развивается сухость в си­новиальных оболочках, перикарде.

Слюноотделение уменьшается при обез­воживании организма, лихорадке, некоторых эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, сахарный диабет), поражениях нервной системы (ушиб основания мозга, сухотка спинного мозга и др.).

При уменьшении или прекращении секре­ции слюны развивается ксеростомия — су­хость в полости рта. При этом затруд­няются разжевывание и проглатывание пищи. Плохо смоченная слюной пища трав­мирует слизистую оболочку ротовой полости. При гипосаливации понижается секреторная фукция желудка.

При недостатке слюны на языке и дес­нах образуется налет из слущивающегося эпителия. Он представляет питательную среду для микрофлоры полости рта. В нор­ме в 1 мл слюны содержится 10*— 109 бак­терий. Основную их массу составляют стреп­тококки. Кроме них в слюне постоянно присутствуют диплококки, спириллы, спиро­хеты, веретенообразные палочки, лактоба-циллы, актиномицеты, грибы СапсНЫа, часто содержится вирус пегрез з1тр1ех и др. Чело­век приспособился к постоянной микро­флоре полости рта, приобрел защитные ме­ханизмы по отношению к ней. При ксе-ростомии в связи со снижением защитной роли слюны (она в норме содержит лизо-цим, интерферон) микрофлора ротовой полос­ти активируется. В полости рта разви­ваются воспалительные процессы (глоссит, стоматиты, гингивиты). Часто возникает мно­жественный кариес зубов.