Методы диагностики нарушений функций системы внешнего дыхания.

Для диагн-ки наруш-ний ф-ции внешнего дых-я использ-ют такие показатели

Изменения* Статических объемов и емкос­тей легких при патологии. Дыхательный объем (ДО) обычно составляет 0,5 л. Он уменьшается при рестриктивных формах па­тологии и может увеличиваться при обструк-тивных нарушениях вентиляции легких. В начальных стадиях обструктивной эмфиземы легких ДО смещается в сторону резервного объема вдоха (РОцД), который уменьшается, а резервный объем выдоха (РОВЫД) — уве­личивается. Это происходит в результате" снижения эластического напряжения легких и преобладания эластического напряжения грудной клетки. В инспираторном положе­нии устанавливается равновесие между си­лами эластического напряжения легких и грудной клетки. Остаточный объем легких (ООЛ) и жизненная емкость легких (ЖЕЛ) первое время остаются нормальными. Таким образом, увеличение функциональ­ной ^статочной ^емкости(^регк^Х^^Р^^ состоящей из нормального ООЛ и увеличен­ного РОвыд, является ранним признаком эмфиземы легких. Снижение эластического напряжения легких способствует дальнейше­му смещению ДО в сторону РОцд и уве­личению ООЛ. При этом происходит увели­чение общей емкости легких (ОЕЛ) за счет увеличения ООЛ. По мере присоединения рестриктивных нарушений (окостенение ре­берных хрящей, пневмофиброз) ЖЕЛ сни­жается, а ООЛ увеличивается еще больше. Особенно отчетливо повышается отношение ООЛ/ОЕЛ (%). Увеличение ООЛ обусловле­но снижением силы ретракции легких, эк­спираторным коллапсом дыхательных путей и ригидностью грудной клетки. Имеет зна­чение также повышенный инспираторный то­нус дыхательной мускулатуры.

Таким образом, при резко выраженной обструктивной эмфиземе легких имеют место и рестриктивные изменения (рис. 83). Счи­тается, что при острой эмфиземе легких, которая развивается при бронхообструктив-ном синдроме, происходит

улавливание воз­духа на выдохе в связи с действием клапанного механизма обструкции. Однако механизм острого, обратимого вздутия легких гораздо сложнее, поскольку при нем возмож­но обратимое и понижение, и повышение эластической способности легких. При рестриктивных нарушениях вентиля­ции легких уменьшаются ОЕЛ и ЖЕЛ. Сни­жение ООЛ наблюдается редко. Даже при выраженном застое в легких при острой пневмонии, пневмофиброзе ООЛ остается либо нормальным, либо немного повышается. При этом, как правило, повышается отно­шение ООЛ и ОЕЛ за счет снижения ОЕЛ. Поддержание относительно нормального ООЛ при патологии рассматривается как защит­ная реакция в системе аппарата внешнего дыхания, направленная на поддержание по­стоянного состава газа в респираторной зоне. При снижении ООЛ усиливаются изменения напряжения кислорода в респираторной зоне от вдоха к выдоху. Снижение ЖЕЛ и ОЕЛ характерно для рестриктивных изменений вентиляции легких.

Изменение показателей, характеризую­щих воздушный поток при патологии. Ми­нутный _объем__дыхания__(МрД); чв нор­мальных условиях варьирует от 6 до 10 л/мин. Сравнение с должной величи­ной МОД можно проводить лишь в тех слу­чаях, когда он определяется в условиях основного обмена (исследование проводится утром и натощак в клиностатическом поло­жении пациента). Должная величина МОД равна должному поглощению кислорода, де­ленному на 40 (40 мл кислорода погло­щается из 1 л вдыхаемого воздуха). МОД повышается при тиреотоксикозе, анемии, сердечной недостаточности, обструктавных нарушениях вентиляции легких, лихорадке. Повышение МОД направлено на обеспечение увеличения затраты кислорода. При тирео­токсикозе и лихорадке основной обмен повы­шен в целом организме, при сердечной не­достаточности возрастает затрата кислорода на работу сердечной мышцы и дыхатель­ных мышц. При затруднении вентиляции легких повышается затрата кислорода на ра­боту дыхательных мышц.

Принцип использования показателей бронхиальной проходимости для диагностики ее нарушения основан на том, что воздуш­ный поток через суженные бронхи резко уменьшается и требуется больше времени, чтобы обеспечить такой же объем вентиля­ции, как и при нормальном просвете бронхов. Максимальная ^ентиляция легких (МВДХ,—это объем воздуха, который можно провен­тилировать в легких при максимальном произвольном усилении работы дыхатель­ной мускулатуры. Исследуемому предлага­ется подышать в регистрирующий прибор (спирограф, пневмотахограф) как можно ча­ще и глубже 5—6 раз. Полученный при этом объем перерассчитывается на 1 мин. Чем меньше просвет бронхов, тем меньше будет величина МВЛ по сравнению с долж­ной.

В практике функциональной диагностики чаще всего используются показатели форси­рованного выдоха. Исследуемому предлагают сделать глубокий вдох, задержать дыхание на некоторое время и далее сделать как можно более полный и быстрый выдох. Через суженные бронхи поток воздуха будет снижен. Пр'и этом рассчитывают следующие показатели: объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВО, отношение ОФВг к ЖЕЛ в процентах, или .ФЖЕЛи_или тест Тиффно (ТТ), а также петля поток/объем. Этот показатель получают при регистрации на взаимно перпендикулярных осях измене­ния потока воздуха в литрах в 1 с (л/с) и объема выдыхаемого воздуха .(ЖЕЛ) при форсированном выдохе (рис. 84). Пик_объем-ной скоростл_ _(ПОС)- достигается в первом объеме выдыхаемого воздуха (5—10 %). Да­лее измеряют максимальную__объемну1о ско­рость ДМОС) потока на уровне 25 % ЖЕЛ от начала выдоха (МОСзз), на уровне 50 % ЖЕЛ от начала выдоха (МОСзо) и на уровне 75 % ЖЕЛ (МОС?5). Начальные отделы петли поток/объем отражают усилие исследуемого, которое он развивает при форсированном вы­дохе. ПОС и МОСгв снижаются при обструк­ции крупных дыхательных путей, МОС5о и МОС?5 — при обструкции мелких бронхов.