Спонтанное восстановление ВПФ

А. Р. Лурия считал, что в основе спонтанного восстановления речи при афазии могут лежать три причины:

1. В случаях, если ранение не разрушает мозговое вещество, а лишь вызывает временное угнетение этих участков мозга и когда это угнетение, торможение исчезает, то функция полностью спонтанно восстанавливается.

2. Вторым механизмом спонтанного восстановления может явиться перемещение данной функции с одних участков мозга на другие, которые компенсируют дефект. Это функциональное перемещение может иметь различный характер, «...начиная от «викариирующей» компенсации... и кончая сложной перестройкой самой функции».

3. Быстрое обратное развитие афазических нарушений может быть объяснено либо переходом функции вниз, к системе двигательных подкорковых узлов данного полушария, либо же переходом к соответствующим зонам правого полушария.

Факторы влияющие на спонтанное восстановление ВПФ:

• Спонтанное восстановление зависит от характера поражения мозга (т.е. в случае повреждения пограничных зон, a не самой речевой зоны), от неравномерной доминантности левого полушария.

• Этиология заболевания. Афазия при остром нарушении мозгового кровообращения возникает в 93% случаев, и если она сохраняется в течение двух недель, то прогноз для спонтанного восстановления неблагоприятный. Афазии, возникающие в результате ЧМТ, имеют в целом более благоприятный прогноз, в том числе и большие возможности спонтанного восстановления.

• Тип афазии. Хуже всего идет восстановление речи при тотальной афазии. Речь при моторной афазии Брока восстанавливается лучше, чем при сенсорной.

• Доминантностъ по руке. Многие исследователи отмечали, что мозговая организация речи неодинакова у правшей и левшей. Некоторые авторы полагают, что у левшей в речепроизводстве участвует более широкая корковая зона. Исследователи считают праворукость негативным фактором в динамике афазии. Семейное левшество представляет для правши прогностически благоприятный фактор.

• Следует обратить внимание на анозогнозию (т.е. нарушение осознания своих дефектов) и на мотивацию как факторы, могущие оказывать влияние на динамику афазии.

• Возраст (разноречивые мнения) - возраст больного никогда не выступает в качестве единственного фактора, а идет в системе других факторов, отягчающих динамику афазии (этиология, давность и тяжесть афазии и др.).

Имеют место также и взгляды на определенные возможности спонтанного восстановления функции, которое идет по пути автоматической компенсации нарушенной функции. Эти компенсации могут быть внутри- и межсистемными и могут протекать на разных уровнях организации нарушенной функции. Приведем примеры. При нарушении процесса звукоразличения из-за дефектов акустического гнозиса (нарушение фонематического слуха) больной, чтобы понять говорящего, смотрит на его губы, на работу артикуляторного аппарата. Включение другой системы, а именно оптического анализатора, способствует актуализации межанализаторных связей (акустическая, речедвигательная и оптическая анализаторные системы). Этот путь способствует пониманию обращенной речи. Покачивание больным туловищем, головой и одновременное отстукивание руками ритма фразы, которая сложилась у него на уровне внутренней речи, способствует ее произнесению, т.е. спонтанное включение больным элементов ритмической структуры фразы (перевод ее на более низкий уровень организации устной речи), нередко помогает произносительной стороне речи.

Фармакотерапия

Есть еще один путь восстановления ВПФ, к которому неоднократно обращались ученые, — путь лекарственной терапии, путем влияния специфическими веществами — медиаторами — на синаптическую проводимость нейронных комплексов. Одним из распространенных медиаторов является ацетилхолин, который, нестойкий и разрушается ферментом холистеразой, что блокирует процесс синаптической передачи нервных импульсов. Поэтому стали применять антихолинэстеразные препараты (прозерин, дибазол) в целях восстановления нормальной синаптической проводимости и активации временно заторможенных функций.

В 1961 году удалось получить растормаживание сложных гностических и праксических функций, а также речевых расстройств с помощью нового препарата – галантимина (сильного ингибитора холинэстеразы).

В 60-70-е г.г. в работах, посвященных лекарственной терапии больных с афазией, основное внимание уделялось курареподобным препаратам с точкой приложения в области синапсов. С целью восстановления ВПФ используются и вещества, оказывающие положительное влияние на церебральный кровоток и процессы метаболизма в нервных клетках (энцефабол, ноотропил, пирацетам).

Для полного описания путей восстановления ВПФ следует указать еще один - восстановление заторможенных функций путем изменения установки личности. Так, при контузии может нередко возникать психогенная реакция, в результате которой восстановление функций затягивается. Здесь необходимо психологическое воздействие, которое изменит установку больного и тем самым включит заторможенную функцию в систему активно действующих психических процессов.