И социальное положение в школе и во дворе.

* Гранд-Каньон (США) - один из глубочайших каньонов в мире. ___________________________________________________________

Длина - 446 километров, ширина колеблется от 6 до 29 киломе- Лишенные движения, мы не в состоянии позаботиться

тров. Глубина - до 1600 метров. - Прим. перев. о себе, пойти куда хотим и общаться с окружающими.________

Данное нарушение обработки сенсорных сигналов назы-

6. Диспраксия развитиявается диспраксия развития, а в серьезных случаях —

апраксия.

освоениеВо второй главе мы обсуждали двигательное планиро-

вание, или праксис, то есть способность планировать и

двигательных навыков: выполнять незнакомое действие. У людей с диспраксией

планирование движений происходит медленно и неэф-

как оно происходит фективно, а при апраксии оно вряд ли возможно вообще.

Однако люди с подобными отклонениями имеют обычный

и почему нелегко дается уровень интеллекта и совершенно нормальные мышцы.

Проблема заключается в «мостике» между их интеллек-

некоторым детям том и мышцами.

Диспраксия развития служит одним из наиболее рас-­
пространенных признаков нарушения сенсорной интегра-
Если вы задумаетесь о том, что вообще может делать че- ции у детей с проблемами в обучении или иными умерен-
ловек, то поймете, что все наши действия сводятся либо ными нарушениями развития. Распознавание и понима-
непосредственно к движению, либо к процессам, которые ние диспраксии - задача не из легких. Чтобы разобраться
также выражаются через движение. Например, мы выра- в этом, давайте сначала рассмотрим другие виды наруше-
жаем свои мысли через движение тела. Без движения мы ния координации и сравним их с диспраксией.
не могли бы позаботиться о самих себе, пойти куда хотим,
общаться с другими. Неудивительно, что большинство об­-
ластей мозга так или иначе участвует в подготовке дви- Виды движений и их нарушения
жений тела.

Движение можно видеть, и если оно выполнено не- Рассмотрим пять аспектов движения: 1) стабильный кон-

правильно, это обращает на себя особое внимание. В вы- троль за движением, например когда мы поднимаем бу-

полнении движения участвует очень много мозговых про- лавку, 2) постуральные реакции - когда мы переворачи-

цессов, и поэтому причиной плохой координации могут ваемся со спины на живот или удерживаем равновесие

быть самые разные мозговые нарушения. Один из видов на одной ноге, 3) устойчивые образцы (паттерны) движе-

плохой координации, вызванный нарушением сенсорной ния, запрограммированные в центральной нервной си-

интеграции, - это нарушение планирования движения. стеме, например ползание на четвереньках или ходьба,

4) специфические двигательные навыки - завязывание Постуральные реакции

узла или написание букв алфавита, 5) двигательное пла- Очень важный аспект координации - способность менять

нирование. позу и перемещаться из одного места в другое без потери

равновесия. Также нам необходимо изменять положение
Стабильный контроль туловища и перераспределять вес тела таким образом,
Если нейроны, несущие двигательные сообщения от моз- чтобы мы могли вытягивать руки и действовать ими на
га к мышцам, не выполняют свои «обязанности», мышцы достаточно большом расстоянии от тела. Благодаря посту-
не получают равномерного, постоянного потока инструк- ральным реакциям младенец поднимает голову, перево-
ций и, следовательно, сокращаются несколько порывисто, рачивается, становится на четвереньки всего через не­-
судорожно, неконтролируемо. Такие хореоатетоидные сколько недель и месяцев после рождения. Эти ранние
движения являются результатом недостаточного подавле- постуральные реакции ложатся в основу реакций сохра-­
ния импульсов в двигательных путях. Их можно срав- нения равновесия, которые разовьются позднее.
нить с радиопомехами, лишним шумом, вызванным ста- Все эти движения зависят от интеграции как двига-
тическим электричеством. тельных сигналов, так и сенсорных, которые идут от мышц,

Небольшие подергивания и неточные движения ча- суставов, вестибулярной системы и, в меньшей степени,

сто можно видеть у детей с умеренной задержкой разви- от кожи. Это полуавтоматические, или рефлекторные,

тия, когда они пытаются выполнить задачу, требующую движения, не требующие осмысления, и они лучше осу-

точности, например вставить тонкий колышек в малень- ществляются именно тогда, когда мы о них не задумыва-

кое отверстие. Из-за таких неконтролируемых движений емся. Поскольку их зависимость от обработки сенсорной

ребенок роняет еду и проливает на себя питье в том воз- информации велика, у детей с нарушением сенсорной ин-

расте, когда его сверстники уже умеют есть аккуратно. теграции они нередко бывают неадекватны. Постураль-

Позднее у него не получается рисовать мелками или ка- ные нарушения детально описаны в главе 5.
рандашом, играть с маленькими игрушками. Насколько

нам известно, интеллектуальной работе это напрямую не Запрограммированные движения

препятствует, но даже умеренные хореоатетоидные дви- Вы когда-нибудь задумывались, почему пауки способны

жения, которые и заметить-то трудно, будут отрицатель- так быстро передвигать свои восемь ног, демонстрируя от-

но влиять на письмо и занятия спортом. Такие движения, точенную координацию? Им не нужно планировать дви-

вероятно, не являются следствием нарушения сенсорной жения, все, что им нужно - это «включить» ту часть своей

интеграции и требуют терапии иного вида. Здесь может нервной системы, которая «запрограммирована» выполнять

помочь обращение к детскому неврологу. нужный образец или паттерн движения, нужную после-

Диспраксия развития 119

довательность действий. У людей тоже есть такие двига- стью к праксису (то есть с адекватными навыками двига­-
тельные паттерны, изначально заложенные в нашей нерв- тельного планирования) способен организовать говорение
ной системе. Ползание и ходьба - вот лучшие примеры за- одновременно с ходьбой. Тем не менее большинство лю-
программированных (автоматических) движений у людей*. дей затрудняются завязать сложный, не знакомый им ра-

Родители обычно не ползают на коленях, чтобы научить нее узел и в то же самое время разговаривать о чем-то по-­
этому ребенка. Он интуитивно знает, как это делать, и на- стороннем, потому что оба действия требуют планирова-
чинает ползать, как только его нервная система достигает ния движений, и мозг не справляется одновременно с
определенного уровня зрелости (при типичном развитии). осуществлением двух разных двигательных планов.
Но, несмотря на «встроенные» знания о ползании, младен- В первый раз учась садиться в кресло, мы вынуждены
цу все же придется слегка освоить двигательное планиро- планировать, как к нему подойти, повернуться и разме-
вание, когда он начнет учиться этому новому навыку. стить свое тело на сиденье. Позднее мы уже не задумыва-

Ходьба тоже запрограммирована, а вот для говорения емся о процессе, полагаясь на нашу память, которая за-

уже необходимо планирование движений, за исключени- помнила двигательные инструкции, описывающие вер-

ем тех случаев, когда человек прекрасный оратор, или же ное выполнение задачи «сесть в кресло». Наблюдая за

когда разговор очень прост. Мозг с адекватной способно- ребенком, который в 6 месяцев прекрасно сидел, но осва­-
ивать двигательные навыки начал с трудом, можно пред-

* Все движения, используемые нами в течение жизни, можно положить, что с постуральными реакциями и централи-

разделить на рефлекторные, запрограммированные и те, кото- зованным программированием у него все хорошо, а вот

рым мы научились, или двигательные навыки. Примерами способность к двигательному планированию нарушена.
рефлекторных движений могут быть тонические реакции, дей- Большинству детей с диспраксией развития автома-

ствие которых выражено в первые месяцы жизни ребенка, а по- тические движения хлопот не доставляют, так как они не

том проявляется только тогда, когда необходим очень быстрый предполагают сложной сенсорной интеграции. Напротив,

и четко скоординированный ответ (например, когда мы падаем у детей с церебральным параличом или другими серьез-

ли метаем снаряд). Запрограммированные движения свой- ными нарушениями двигательных путей в центральной

ственны всем людям на Земле и отличают наши движения от нервной системе будут наблюдаться проблемы с выполне-

движений других животных; это ходьба, ползание, дотягивание нием запрограммированных движений.

до предмета и т.п. Эти движения осваиваются вне зависимости
от образа жизни и культурного окружения конкретного челове-­
ка. Так называемые «выученные движения» мы осваиваем по- Двигательные навыки

степенно, активно обучаясь конкретным навыкам, например Любой из нас владеет «библиотекой» навыков, доступной

езде на велосипеде, танцам, вязанию и т. д. - Прим. науч. ред. при малейшей необходимости. Поначалу мы должны пла-

нировать свои движения, чтобы освоить тот или иной на-

вык, но потом он приобретает спонтанный, автоматиче-

ский характер. Учась завязывать шнурки, ребенок должен

сосредоточиться на пальцах и шнурках: такая концен-

трация внимания и есть условие двигательного планиро-
вания. После того как движения несколько раз успешно

спланированы (шнурок завязан), они «встраиваются» в

мозг, превращаясь в навык.

______________________________________________

Поначалу мы должны планировать свои движения,

чтобы освоить тот или иной навык, но потом

он приобретает спонтанный, автоматический характер.__

Навык усвоен - и он уже больше не требует планиро­вания или сознательных усилий. Навыки интегрированы в систему работы мозга и спонтанно актуализируются тогда, когда нам нужно. Наглядный пример - игра на фортепьяно. Начинающий напряженно ищет нужную клавишу, а опытный пианист просто не мешает мозгу де­лать его работу. Многолетнее использование нейронов для музицирования превращает игру на фортепьяно в такой же автоматический навык, как, скажем, ходьба.

В знакомых ситуациях навыки не подразумевают планирования движений, но в непривычной обстановке (например, когда опытный пианист играет на фортепья­но, у которого педали расположены чуть по-другому, или на органе) прежние навыки будут до некоторой степени

сопровождаться двигательным планированием. Большин­ство взрослых умеют застегивать пуговицы автоматиче­-

ски, но вынуждены строить план действий, если попада-

ется слишком большая или причудливая пуговица. На­- выки вождения легкового автомобиля придутся не вполне «ко двору» в кабине грузовика-мастодонта, и нам придет­- ся планировать движения до тех пор, пока мы не освоим­- ся с габаритами, рулем и педалями грузовика.

Поскольку двигательное планирование является пер­- вым шагом в освоении навыков, которыми мы овладеваем в течение жизни, детям с диспраксией обычно навыков недостает. Они вынуждены снова и снова планировать каждую задачу. Им удается наработать некоторые неге-

нерализованные или фраг­- ментарные навыки, но навы- ­ки генерализованные, при- ­званные организовать действия в целом, остаются для них недоступными (о не-генерализованных навыках см. главу 4). Освоив, нако- ­нец, какой-нибудь навык, ре- ­бенок с диспраксией успешно его использует лишь в при­- вычной ситуации.

Чтобы освоить новые дей- ­ствия, например одевание, мы прибегаем к двигательному планированию до тех пор, по- ­ка это действие не становится навыком, который планирова- ­ния уже не требует.

Двигательное планирование

Постуралъные реакции, автоматические движения и

приобретенные или усвоенные двигательные навыки не
сильно завязаны на внимании или силе воли: здесь до­-
статочно иметь в голове некую общую цель. Двигательное

планирование же, напротив, без внимания невозможно.

Сосредоточение позволяет мозгу сообразить, какие сооб-

щения послать мышцам и в какой последовательности.

Младенец «составляет план действий», решив поднять

погремушку, засунуть ложку в рот, подползти к двери, до

тех пор, пока эти действия не переплавятся в навыки, и

план уже будет не нужен. Ребенок постарше планирует

движения, одеваясь, рисуя буквы, произнося законченные

предложения. Для того чтобы научиться управляться с

новым инструментом, даже с мелком для рисования или

ножом, требуется двигательное планирование. Взрослому

оно нужно, чтобы завязать незнакомый узел, выучить но-
вое танцевальное па или расширить навыки работы с тем

или иным инструментом.

В определенном смысле двигательное планирование -

наивысшая и самая сложная форма функционирования

мозга у детей. Оно основано на сознательном сосредото-

чении внимания и поэтому тесно связано с ментальными

и интеллектуальными функциями. Оно зависит от крайне

сложной сенсорной интеграции по всему мозговому стволу

и полушариям головного мозга. Мозг командует мышцам,

что надо делать, а сенсорные ощущения от тела дают ему

возможность посылать мышцам сигналы. Двигательное

планирование служит «мостом» между сенсомоторными

и когнитивными аспектами функционирования мозга.

_____________________________________________

В определенном смысле двигательное планирование -это наивысшая и самая сложная форма функционирования мозга у детей.______________________________________

Понаблюдайте за ребенком, который играет в новую для себя игру «классики» или карабкается на незнакомое дерево. Он сосредоточен на каждом движении и не может отвлечься на что-либо другое. Если что-то его отвлекает, он вынужден остановиться, ибо не может сосредотачивать внимание на двух разных действиях одновременно. Тем не менее если работа мозга организована хорошо, то, чтобы научиться выполнять задачу, ему будет достаточно сплани­ровать ее лишь несколько раз. Он учится быстро и вскоре сможет ловко играть в классики или залезать на дерево. Ему больше не нужно напряженно следить за своими дви­жениями, он уже способен, прыгая или карабкаясь, болтать с друзьями, не соблюдая при этом особой осторожности.

Вот примеры плохого двигательного планирования. Однажды я попросила мою подопечную лечь на скамейку. Она опустила на скамейку верхнюю часть туловища и спросила: «А что мне делать с ногами?» - проблема заклю­чалась в том, что ноги не «сообщили» ей, что делать. Одна молодая женщина, когда ее попросили лечь на стол, вы­нуждена была сначала залезть на стул, затем встать на стол, и только потом на него легла. Хотя дома она ложи­лась в кровать, предварительно на нее не вставая, здесь, в ситуации со столом, повторить то же самое она не могла. Пациентка научилась ложиться в кровать, усвоив негене-рализованный навык: он не распространялся на выполне­ние аналогичной, но слегка видоизмененной задачи.

Как-то раз я разговаривала с ребенком, а рядом в это когда сигнал нейрона проходит через синапс, структура и
времядругой ребенок стучал по подвешенному мячу кар- химический состав синапса изменяются, благодаря чему
тонной трубой, держа ее обеими руками. Он только-только в будущем он станет легче передавать этот вид сообщений.
научился действовать двумя руками одновременно. «За- Другими словами, повторяющееся использование синап-
молчи! Я занят!» - крикнул он, - ему было необходимо так са для конкретной сенсомоторной функции создает ней-
сильно концентрировать внимание на своих руках, что ронную запись этой функции (воспоминание).
даже звуки нашего разговора были для него серьезной У младенца в синапсах хранится всего лишь несколь-
помехой. Конечно, его просьба была удовлетворена. ко записей. Он начинает общаться с миром, и его синап-­
сы постепенно «заполняются» сенсомоторной информаци­-
ей. У нас в мозгу хранятся записи обо всем, что мы знаем:
Схема тела и двигательное планированиевсе слова, зрительные образы, все знакомые лица, после­-
довательности цифр, которые мы воспроизводим, все дви-
Для двигательного планирования и двигательных навы- гательные навыки. Схема тела - это согласованная па­-
ков необходима схема тела: сенсорное представление о мять обо всех частях тела и всех движениях, которые они
том, как устроено наше собственное тело и как оно функци- выполняют.

онирует в качестве целого. Сенсорные импульсы, идущие Наша схема тела, подобно атласу мира, состоит из

от тела, должны быть организованы в четкую «картину» «карт» каждой части тела. Двигаясь и делая что-либо, ре-

или «карту» тела. Мозг обращается к этой внутренней бенок отправляет на хранение бесчисленные единицы

сенсорной картине, чтобы точно управлять движениями. сенсорной информации, подобно путешественникам, за-

Сенсорный образ хранится в нервной системе, поэтому рисовывающим каждый впервые увиденный клочок зем-

его можно назвать нейронной моделью тела. Иногда его ли. Чем больше вариантов движения выполняет ребенок,

называют также образом тела. Мы здесь будем использо- тем точнее будет его «карта». Мозг обращается к схеме

вать термин схема тела. Чтобы разобраться в диспрак- тела для планирования движения приблизительно так

сии развития, мы сначала должны рассмотреть, каким же, как мы намечаем маршрут по карте. Чем точнее кар-

образом схема тела формируется и как она используется ты, тем легче направлять непривычные движения.
в двигательном планировании. Схема тела содержит нейронные записи обо всех час-

тях тела: об их размере, весе, границах, пространственном

Нейронная память расположении относительно друг друга и всех движениях,

В 3-й главе мы обсуждали процесс сохранения сенсорного когда-либо ими выполненных. Кроме того, она включает

опыта в группах нейронных взаимосвязей. Каждый раз, нейронные образы, связанные с окружающей средой: дан-

Диспраксияразвития123

ные о природе гравитационного поля Земли, о жесткости ствительность к прикосновениям, что доставляет им дис-

и гибкости вещей и т. д. Таким образом мозг узнаёт, с ка- комфорт даже в повседневной жизни. Этот вид наруше-

кой скоростью и усилием должна работать каждая мыш- ния рассматривается в главе 7.

ца, чтобы выполнить задачу, что можно и чего нельзя де- Наиболее распространенное нарушение тактильной

лать с инструментом, упадем ли мы, переместившись в чувствительности коренится в неточной локализации

конкретном направлении, и т. д. тактильных стимулов и неспособности определить их зна-

Схему тела можно сравнить с «чувством автомобиля». чение в связи с пространством. Иными словами, ребенок

Освоив управление каким-либо конкретным автомоби- с трудом различает и определяет объекты, которые к не-

лем, мы начинаем его «чувствовать»: знаем его габариты, му прикасаются или которые трогает он сам. Он понима-

помним, насколько надо повернуть руль, заезжая за угол, ет, что его касаются, но не чувствует, например, к какому

и как сильно нажимать на педали тормоза и газа для до- именно его пальцу прикоснулись. Он ощущает нечто в

стижения нужной скорости. Мы накапливаем это знание, своей ладони, но не может определить, пуговица это или

наблюдая и чувствуя реакции автомобиля в каждый мо- монетка.

мент езды. Хороший водитель «вспоминает» эту информа- Почему нарушение тактильной чувствительности столь
цию совершенно автоматически, ему не нужно о ней ду- распространено среди детей с нарушениями сенсорной
мать. Неточное «чувство автомобиля» чревато аварией, и интеграции? Тактильные ощущения поступают в головной
ребенок с диспраксией попадает во множество физиче- мозг от каждого миллиметра кожи и идут почти во все об­-ских «аварий» в силу неадекватности схемы тела. ласти мозга. Нарушение почти в любой части мозга, ско-____________________________________________________ рее всего, скажется и на тактильной чувствительности,

Мозг обращается к схеме тела для планирования движения хотя оно может по-разному проявляться у разных детей.
приблизительно так же, как мы намечаем маршрут по карте._

Как подавляются ощущения?

Тактильные ощущения от кожи путешествуют вверх по

Роль тактильных ощущений спинному мозгу к разным уровням мозгового ствола и по-

в схеме тела и двигательном планировании лушарий. На каждом уровне складывается сенсорная

У большинства детей с диспраксией развития процессы картина, и каждый из них посылает эту информацию на

обработки тактильной информации идут со сбоями. Обыч- другие уровни. Чем выше уровень, тем детали картины

но тактильные ощущения у них не подавлены, как проис- точнее. Лишний «шум» или неподходящая информация

ходит, к примеру, при обезболивании десны новокаином. отбрасывается, и «сигнал» становится четче. Похожий

Наоборот, иногда у них наблюдается повышенная чув- процесс происходит, когда мы поворачиваем регулятор

настройки радиоприемника, уменьшая помехи и делая дающими и подавляющими (тормозящими) сигналами в

звук «чище». нервной системе. Они «питают» мозг и обеспечивают его

Лишь малая часть тактильных импульсов, попадаю- плавную работу.
щих в мозг, доходит до высших уровней мозговых полу- С другой стороны, некоторые импульсы, особенно иду-
шарий, достигая нашего сознания. Как правило, мы не щие от кистей и пальцев рук, ротовой области, крайне «спе-
осознаем тактильные стимулы, пока не сконцентрируем цифичны». Они достигают высших уровней, чувствитель-
внимание на той части тела, к которой что-либо прикаса- ной зоны коры головного мозга, разделенной на области:
ется, или же пока стимул не станет достаточно сильным, каждой части тела выделено по одной области. В чувстви-
чтобы привлечь наше внимание. А между тем бесчислен- тельной зоне коры из этих ощущений складывается деталь­-
ные тактильные ощущения - давление и движение воз- ная картина, благодаря чему человек может реагировать
духа и одежды, трение, возникающее от соприкосновения очень точно. Письмо - прекрасный пример действия, требу-
с мебелью, и т. д. - поддерживают нашу тактильную си- ющего множества специфических тактильных ощущений.
стему в активном состоянии. Мы не осознаем большую

часть тактильных импульсов, но от этого они не теряют Осмысливая сенсорную интеграцию
своей значимости. Непрерывный поток сигналов жизнен-­
но важен для организованной работы мозга. Исчезни Попробуйте выполнить описанные здесь действия,
тактильная стимуляция - и мозг быстро «развинтится», и вы почувствуете, каково это, когда тактильная система
дезорганизуется. Как было описано в 4-й главе, сильную не обеспечивает мозг точной информацией.
дезорганизацию можно наблюдать у детенышей обезьян,

лишенных физического общения с матерью, у детей, жи- Снимите обувь, сядьте, обопритесь стопами о стул так,

вущих в закрытых учреждениях, и у взрослых, помещен- чтобы пальцы ног ничего не касались. Закройте глаза и

ных в специальные комнаты сенсорной депривации. попросите кого-нибудь дотронуться до одного из средних

пальцев на ногах - до любого, кроме мизинца и большого
Неспецифические и специфические тактильные импульсы пальца. Можете ли вы сказать, до какого именно пальца
Изучая тактильную систему, ученые обнаружили, что мно- дотронулись? Вероятно, не сразу. Однако если то же про­-
гиетактильные сигналы носят «неспецифический» харак- делать с пальцами рук, сомнений у вас не будет, а вот боль-
тер: они не «говорят» мозгу, с какого участка кожи они шинству детей с диспраксией даже это будет не под силу.
пришли, и не требуют каких-либо специфических пер-­
цептивных или двигательных реакций (ответов). Вместо Затем попытайтесь пошевелить только одним пальцем ноги
этого они помогают сохранять равновесие между возбуж- - тем, которого коснулись. У вас ничего не выйдет, так как

Диспраксияразвития