Область тыла кисти, regio dorsi manus

Проекции. При отведении I пальца у основания I пястной кости определяется

«анатомическая таба­керка», ограниченная с лучевой стороны сухожили­ями m.

abductor pollicis longus и т. extensor pollicis bre-vis, а с локтевой - сухожилием

m. extensor pollicis longus. На ее дне можно прощупать пульсацию луче­вой

артерии и ладьевидную кость, к которой артерию прижимают при кровотечении.

верхушки шиловид­ного отростка локтевой кости проецируется г. dorsalis п.

ulnaris, от которой отходят 5 тыльных пальцевых нервов, nn. digitales dorsales,

направляющихся для ин­нервации кожи V, IV и локтевой стороны Ш

пальца. Верхушке шиловидного отростка луча соответствует положение г.

superficialis n. radialis, a 5 тыльных паль­цевых нервов, образованных ею,

иннервируют кож­ные покровы I, II и лучевой стороны III пальца. Про­екция

лучезапястного сустава идет по дуге, вершина которой находится на 1 см выше

линии, соединя­ющей верхушки шиловидных отростков. Проекция щелей меж-

фаланговых суставов определяется в поло­жении полного сгибания пальцев на

2-3мм ниже вы­пуклостей головок фаланг. Для определения щели межфаланго-

вых сочленений используется также про­должение линии, проходящей по середи-

не ширины боковой поверхности проксимальной фаланги. Су­ставная щель

пястно-фаланговых сочленений соот­ветствует линии, расположенной на

8-10мм ниже

го­ловок пястных костей.

Кожа тонкая, подвижная, содержит волосяные ме­шочки я сальные железы,

которые могут быть источ­ником развития фурункулов. Подкожная клетчатка

рыхлая и допускает значительное скопление отечной жидкости, чем объясняя-

ется нередкое развитие выра­женного отека тыла кисти при воспалитель-

ных про­цессах на ладони. В подкожном слое располагаются венозные истоки

с лучевой стороны - v. cephalica, а с локтевой - v. basilica. Между

ними образуются много­численные анастомозы, представляющие венозную

сеть тыла кисти. V. cephalica сопровождает г. superfi­cialis n.radialis, v.basffica –

r.dorsalis n. ulnaris.

Фасция хорошо выражена. На уровне лучезапяст­ного сустава она утолщена и

образует удерживатель разгибателей, retinaculum extensorum. Под ним распо­ла-

гается 6 костно-фиброзных каналов за счет отхо-жденияот retina-

culum extensorum фасциальных пере­городок, прикрепляющихся к костям

запястья. В каналах располагаются сухожилия разгибателей ки­сти и пальцев

Срединное положение зани­мает канал сухожилий m. extensor digitorum и m.

ex­tensor indicis, заключенных в синовиальное влага­лище треугольной формы с

основанием, обращенным в сторону пальцев, vag. tendinum mm. extensoris digi-

to­rum et extensoris indicis. Заканчивается оно слепо на середине пястных костей,

а проксимально простира­ется на 10мм выше retinaculum extensorum. Медиаль-

нее располагаются каналы m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris.

Синовиальное влагалище раз­гибателя мизинца, vag. tendinis m. extensoris

digiti mi­nimi, проксимально находится на уровне дистального лучелоктевого

сустава, а дистально - ниже середины V пястной кости. Синовиальное влага-

лище m. extensor carpi ulnaris простирается от головки локтевой кости до прик-

репления его сухожилия к основанию V пяст­ной кости. Латерально от канала

общего разгибателя пальцев располагается канал m. extensor pollicis longus.

Дистальнее гребешка луча сухожилие этой мышцы, находящееся в собствен-

ном синовиальном влагалище, vag. tendinis m. extensoris pollicis longi, по­ворачи-

вает под острым углом в латеральную сторону и пересекает глубжележащие

сухожилия лучевых разгибателей кисти, mm. extensores carpi radiales longus et

brevis. Костно-фиброзный канал лучевых разгиба­телей кисти находится

латеральное и глубже преды­дущего. Их общее синовиальное влагалище,

vag. tendi­num mm. extensorum carpi radialium, начинается на 20-30 мм выше retina-

culum extensorum, а ниже они располагаются в отдельных влагалищах, продол-

жа­ющихся до мест прикрепления сухожилий. Сухо­жильные влагалища этих

мышц могут сообщаться с полостью лучезапястного сустава. Канал m.

abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis находится на латеральной по-

верхности шиловидного отростка луча. Их общее синовиальное влагалище vag.

tendi­num mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis, начинается на 20-30 мм

выше retinaculum extensorum и продолжается до ладьевидной кости. Тендо-

ваги-ниты этих мышц сопровождаются резкой болезнен­ностью по ходу сухожиль-

ных влагалищ.

В области пясти между собственной и глубокой фасцией, покрывающей

тыльную поверхность пяст­ных костей и тыльные межкостные мышцы, распо-

ла­гается подапоневротическое пространство. В нем рас­полагаются сухожилия

разгибателей пальцев, между которыми на уровне головок пястных костей

имеются межсухожильные соединения - connexus intertendi­neus, ограни-

чивающие движения трех последних пальцев. Проксимально это пространство

сообщается с задним ложем предплечья через запястные каналы. Из сосудис-

тых подфасциальных образований практи­ческое значение имеет a. radialis,

располагающаяся в клетчатке «анатомической табакерки». По выходе из нее a.

radialis находится в первом межпястном проме­жутке на I тыльной межкостной

мышце. Здесь арте­рия дает ветви к I и II пальцам, а затем уходит через мышцу

на ладонь. Участок лучевой артерии между «анатомической табакеркой» и

глубокой ладонной дугой имеет значение как независимый источник кро­вос-

набжения I пальца, не получающего ветвей от по­верхностной артериальной дуги.

От этого участка a. radialis отходят a. princeps pollicis и a. radialis indicis.

На тыле пальцев сухожилие разгибателя состоит из трех частей: средняя прик-

репляется к основанию средней, а две боковые - к основанию дисталь-

ной фа­ланги. Над проксимальной фалангой располагается апоневротическое

растяжение, в края которого впле-

таются сухожилия червеобразных и межкостных мышц. Червеобразные

и межкостные мышцы, при­крепляясь к апоневротическому растяжению,

произ­водят сгибание основных фаланг и в этом являются антагонистами разги-

бателей пальцев. Одновременно они производят разгибание дистальной и

средней фа­ланг. При параличе локтевого нерва, который иннер-вирует все меж-

костные мышцы, кисть принимает когтеобразную форму: проксимальные

фаланги нахо­дятся в положении разгибания, а дистальные и сред­ние - в

положении сгибания. Межфаланговые су­ставы укреплены боковыми связками.

При длитель­ной фиксации пальцев в положении разгибания (5-7 дней) связки

сморщиваются, что ведет к разгиба-тельной контрактуре пальцев.