Локтевая область, regio cubiti

Внешние ориентиры: сухожилие m. biceps brachii, m. brachioradialis, suici cubitales

anteriores lateralis и medialis, epicondyli medialis и lateralis, локтевой отро­сток

локтевой кости, olecranon, suici cubitales posterio-res lateralis и medialis, а также

подкожные вены, кото­рые особенно хорошо выявляются при наложении жгута

на плечо.

Границы: горизонтальные линии, проведенные на 4 см выше и ниже

линии, соединяющей надмыщелки плеча (линии локтевого сгиба). Двумя в

ертикальными линиями, проведенными через оба надмыщелка, об­ласть подраз-

деляется на переднюю локтевую область, regio cubiti anterior, и заднюю локт-

евую область, regio cubiti posterior.

Передняя локтевая область (локтевая ямка), regio cubiti anterior (fossa cubiti)

Углубление, называемое локтевой ямкой, fossa cubiti, ограничивают три мы-

шечных возвышения: латераль­ное, среднее и медиальное. Они разделены

передними латеральной и медиальной локтевыми бороздами, suici cubitales

anteriores lateralis и medialis, являющи­мися продолжением соответствующих

борозд плеча. У нижней границы fossa cubiti продолжается в луче­вую борозду,

sulcus radialis. Линия локтевого сгиба де­лит область на две части - верхнюю

и нижнюю и все­гда совпадает с поперечной кожной складкой.

A. brachialis располагается у медиального края m. bi­ceps brachii. На один попе-

речный палец ниже сере­дины локтевого сгиба проецируется место деления ее на

лучевую, a. radialis, и локтевую, a. ulnaris, арте­рии. На уровне медиального

надмыщелка у внутрен­него края m. biceps brachii прощупывается пульс на a.

brachialis. Это место служит также и для аускульта-ции ее тонов при измерении

артериального давления. N. radialis проецируется вдоль медиального края m.

brachioradialis.

Кожа тонкая, через нее просвечивают поверхност­ные вены. Подкожная клет-

чатка имеет пластинчатое строение. В ее глубоком слое в фасциальных

футля­рах, образованных поверхностной фасцией, находятся вены и кожные

нервы. Кнаружи от sulcus cubitalis an­terior lateralis располагается v. cephalica в

сопровожде­нии n. cutaneus antebrachii lateralis. Этот нерв, явля­ющийся про-

должением мышечно-кожного нерва, в верхней половине области лежит медиаль-

ное v. cepha­lica, под собственной фасцией, а на уровне локтевого сгиба его

ветви прободают фасцию и располагаются по обе стороны от вены. На меди-

альном мышечном возвышении располагается v. basilica в сопровожде­нии

ветвей п. cutaneus antebrachii medialis. Срединная локтевая вена, v.

mediana cubiti, является венозным анастомозом, идущим снизу вверх или сверху

вниз от v. cephalica к v. basilica. Анастомозы в этом случае имеют форму

буквы «И» или «N». Ино­гда этот анастомоз имеет форму буквы «M» в резуль­тате

соединения v. mediana cephalica и v. mediana basi­lica, образующихся из

v. mediana antebrachii. Ветвью, прободающей собственную фасцию, v. mediana

cubiti связана с глубокими венами предплечья. При всех разнообразных вариантах

поверхностных вен локтевой ямки положение этого прободающего анастомо-

тического ствола остается постоянным. На уровне ме­диального надмыщелка

кнутри от v. basilica находятся поверхностные локтевые лимфатические узлы,

nodi lymphatici cubitales superficiales. Иногда они могут стать источником разви-

тия аденофлегмон.

Фасция выражена неравномерно: в верхней части истончена, особенно над

сухожилием m. biceps brachii, а над медиальной группой мышц имеет вид

апо­невроза, так как подкрепляется волокнами сухожиль­ного растяжения

(aponeurosis bicipitalis), фасцией - Пирогова. От собственной фасции по линии

борозд отходят вглубь медиальная и латеральная межмы­шечные перегородки,

прикрепляющиеся соответст­венно к плечевой кости и epicondylus medialis, к

кап­суле локтевого сустава и фасции m. supinator. У нижней границы области

эти перегородки соединя­ются, образуя переднюю лучевую межмышечную

пе­регородку предплечья. Собственная фасция и две ее перегородки образуют

внутреннее и наружное фасци-альные ложа. Под собственной фасцией в

соответст­вующих фасциальных ложах находятся располага­ющиеся в два

слоя три группы мышц: в латеральном ложе - плечелучевая мышца, m. brachio-

radialis, а под ней супинатор, m. supinator; в среднем - поверхностно m. biceps

brachii и глубже m. brachialis; в медиаль­ном - в первом слое круглый пронатор,

m. pronator te-res, лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis, длинная

ладонная мышца, m. palmaris longus, локте­вой сгибатель запястья, m. flexor carpi

ulnaris, а во вто­ром - поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor di­gitorum

superficialis. Между мышечными группами в расщеплении межмышечных пере-

городок проходят два сосудисто-нервных пучка: латеральный (п. radialis и a.

collateralis radialis) и медиальный (a. brachialis и п. medianus). N. radialis в

верхней половине области ле­жит между m. brachioradialis и m. brachialis, а

на уровне epicondylus lateralis он расположен непосредственно на капсуле сус-

тава между m. brachioradialis и m. supi­nator. Здесь он делится на две ветви: по-

верхностную и глубокую. R. superficialis n. radialis продолжает ход нерва и

переходит в межмышечную щель, образован­ную m. brachioradialis и m.

pronator teres, R. profundus п. radialis направляется латерально и уходит в canalis

supinatorius между поверхностной и глубокой ча­стями m. supinator. A. brachialis

с сопровожда­ющими венами располагается у внутреннего края су­хожилия

двуглавой мышцы на m. brachialis, a п. medianus лежит на 0,5-1 см кнутри от нее.

Плече­вая артерия под aponeurosis m-bicipitis brachii делится на a. radialis и a.

ulnaris. Лучевая артерия, пересекая сухожилие двуглавой мышцы плеча спе-

реди, напра­вляется латерально в щель между m. pronator teres и m.brachioradialis.

Локтевая артерия уходит под m. pro­nator teres, а затем располагается между

поверхност­ным и глубоким сгибателями пальцев. Срединный нерв сначала

на небольшом протяжении прилежит к локтевой артерии, а затем переходит на

середину предплечья, прободая m. pronator teres.

В пределах локтевой ямки от лучевой артерии отхо­дят возвратная лучевая

артерия, a. recurrens radialis, общая межкостная артерия, a. interossea communis,

a затем возвратная локтевая артерия, a.recurrens ulnaris. Последняя делится на

две ветви: переднюю и заднюю:

г. anterior в щели между медиальной и средней груп­пами мышц анастомози-

рует с a. collateralis ulnaris in­ferior, а г. posterior в задней медиальной локте-

вой бо-, розде - с a. collateralis ulnaris superior. Возвратные и окольные

артерии, анастомозируя между собой, об­разуют в передней и задней локтевых

областях артериальную сеть, rete articulare cubiti, обеспечивающую кровоснаб-

жение локтевого сустава. Эти же анасто­мозы являются коллатеральными путя-

ми кровоснаб­жения конечности при различных уровнях поврежде­ния и перевязки

плечевой артерии.

У места бифуркации a. brachialis находятся nodi lymphatic! cubitales,

принимающие глубокие лимфа­тические сосуды дистального отдела конеч-

ности. Са­мым глубоким слоем локтевой ямки является m. bra­chialis, прикрыва-

ющая локтевой сустав спереди.