Подключичная область, regio infraclavicularis

Внешние ориентиры: грудина, ключица, клюво-видный отросток лопатки,

III ребро, большая грудная, дельтовидная мышцы и борозда между ними –

sulcus deltoideopectoralis.

Границы: сверху - ключица, снизу - горизон­тальная линия, проходящая

через III ребро у мужчин и верхний край молочной железы у женщин;

медиально - наружный край грудины и латерально - пе­редний край

дельтовидной мышцы. Сосудисто-нерв­ный пучок, состоящий из

подключичной части плечевого сплетения, pars infraclavicularis plexus

brachialis, и подключичных артерий и вены, а. и v.subclaviae, проецируется

на середину ключицы. При ее пе­реломах под влинием тяги m. deltoideus

наружный отломок смещается книзу, что может вести к сдавлению

плечевого сплетения и ранению подключичной вены, прилежащей непосред-

ственно к ключице. Ме­диальный отломок под действием грудино-ключично-

сосцевидной мышцы смещается кверху.

Кожа тонкая, подкожная клетчатка развита хо­рошо, особенно у женщин.

Непосредственно под клю­чицей располагаются надключичные нервы,

nn. supraclaviculares, из шейного сплетения. На остальном протяжении

иннервация кожи осуществляется перед­ними и латеральными ветвями

верхних межреберных нервов, nn. intercostales. Поверхностная фасция на участке

от ключицы до верхнего края молочной же­лезы рыхло соединена с подле-

жащей собственной фасцией и называется связкой, поддерживающей мо­лочную

железу, lig. suspensorium manunarium.

Собственная грудная фасция, fascia pectoralis, имеет вид тонкой пластинки, два

листка которой (по­верхностный и глубокий) образуют футляр большой

грудной мышцы, m. pectoralis major, отдавая отроги в ее толщу. Два из них,

выраженные особенно хорошо, разделяют мышцу на три порции: ключичную,

ре-берно-грудинную и брюшную. У верхней границы об­ласти fascia pectoralis

прикрепляется к ключице, со­единяясь со второй фасцией шеи, а внизу перехо-

дит в фасции передней зубчатой мышцы и мышц живота. Медиально собствен-

ная фасция срастается с надкост­ницей грудины, а латерально продолжается

в fascia deltoidea и fascia axillaris. На границе с дельтовидной' областью в

sulcus deltoideopectoralis располагается ла­теральная подкожная вена руки

v. cephaUca. Подни­маясь вверх, она прободает собственную фасцию и уходит в

субпекторальное клетчаточное пространство, где впадает в v.subclavia. Это

пространство располага­ется позади глубокого листка собственной фасции и

m. pectoralis major, образующими его переднюю стенку. Сзади оно ограни-

чено глубокой ключично-грудной фасцией, fascia clavipectoralis. Большая часть

клетчатки субпекторального пространства лежит снизу под ключицей. В ней

проходят грудоакромиаль-ная артерия, a-thoracoacromialis, с сопровождаю-

щими венами и латеральными и медиальными грудными нервами, nn.

pectorales medialis и lateralis, иннервиру-ющими nun. pectorales major и minor.

Ветвь подмы­шечной артерии, a. tboracoacromialis, проходит в суб­пектораль-

ное пространство из подмышечной впа­дины, прободая глубокую фасцию у

клювовидного отростка, processus coracotteus, снизу под ключицей. Здесь она

делится на три ветви: грудную ветвь, ramus pectoralis, кровоснабжающую

большую и малую груд­ные мышцы, дельтовидную, ramus deltoideus, и

акромиальную, ramus acrondalis, уходящие в соответству­ющие области.

Глубокая фасция, fascia clavipectoralis, начина­ется от нижней поверхности

ключицы, от клювовид­ного отростка и I ребра и образует футляры для

под­ключичной мышцы, m. subclavius и m. pectoralis minor. По нижнему краю

m. pectoralis major она сра­стается с грудной и подмышечной фасциями,

замы­кая субпекторальное пространство снизу. Fascia clavi­pectoralis выражена

неравномерно. Наружный ее отдел образует связку, поддерживающую

подмышеч­ную впадину, lig. suspensorium axillae, поскольку он подтягивает

подмышечную фасцию к ключице и про­чно фиксирует ее в таком положении.

Fascia clavipec­toralis на всем протяжении вместе с m. pectoralis minor состав-

ляет переднюю стенку подмышечной впадины. Позади малой грудной мышцы

расположен сосуди­сто-нервный пучок, который выходит из-под клю­чицы на

ее середине и направляется в подмышечную впадину.