Классификация механических повреждений груди
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ травме груди
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани
2014 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ скорой медициской помощи при травме груди
Авторы: сотрудники кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова
- профессор А.Н. Тулупов,
- профессор В.Н.Лапшин,
- доцент Ю.М. Михайлов.
Определение
Травма груди — повреждение тканей, органов и анатомических структур груди, которое возникает в результате внешних механических, термических, электрических, химических или иных воздействий. В настоящем протоколе речь идет о механической травме (ранениях и закрытых повреждениях) груди.
| Код по МКБ-10 | Нозологические формы |
| S20.2 | Ушиб грудной клетки |
| S20.3 | Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки |
| S20.4 | Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки |
| S20.7 | Множественные поверхностные травмы грудной клетки |
| S20.8 | Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки |
| S21.1 | Открытая рана передней стенки грудной клетки |
| S21.2 | Открытая рана задней стенки грудной клетки |
| S21.7 | Множественные открытые раны стенки грудной клетки |
| S21.8 | Открытая рана других отделов грудной клетки |
| S21.9 | Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки |
| S22.2 | Перелом грудины |
| S22.3 | Перелом ребра |
| S22.4 | Множественные переломы ребер |
| S22.8 | Перелом других отделов костной грудной клетки |
| S22.9 | Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки |
| S25 | Травма кровеносных сосудов грудного отдела |
| S26 | Травма сердца |
| S27 | Травма других и неуточненных органов грудной полости |
| S28.0 | Раздавленная грудная клетка |
| S29 | Другие и неуточненные травмы грудной клетки |
В мирное время более ¾ пострадавших с травмой груди имеют закрытые повреждения, остальные – ранения. При сочетанной травме повреждения груди диагностируются более чем у 60% пострадавших, доминирующие и конкурирующие – у 28%. При тяжелой сочетанной травме груди у 60% всех умерших смерть наступает на месте происшествия, у 21,7% - во время транспортировки и лишь у 18,3% - во время лечения в стационаре. Это свидетельствует об особой актуальности обеспечения адекватного догоспитального лечения этой категории пострадавших.
Прогноз
При изолированной травме груди при условии правильной и своевременной госпитализации пострадавших в травмоцентр прогноз благоприятный. Подавляющее большинство пострадавших выздоравливает в результате интенсивного лечения в сочетании с малыми дренирующими операциями. Летальность при тяжелой сочетанной травме груди даже в условиях современных травмоцентров I уровня составляет около 45%).
Приложение
Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 1)
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| Не аналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) | |
| Мнения экспертов |
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (схема 2)
| Сила | Описание |
| А | По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
| В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1++ или 1+ |
| С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2++ |
| D | Доказательства уровня 3 или 4 или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2+ |
Литература
- Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Тулупов А.Н. и др. Медицинская помощь при механической травме груди и живота на догоспитальном этапе // Вестник хирургии им. Грекова. – 2007. - № 2.-С. 47-50.
2. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. - М.: Медиа Сфера, 2001. – 392 с.
3. Грасиас В.Х., Рейли П.М., Маккенни М.Г., Велмэхос Д.С. Неотложная хирургия / Руководство для врачей общей практики: пер. с англ..- М.: Изд-во Панфилова, 2010. – 862 с.
4. Методическое пособие но разработке клинических практических руководств. - ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, Межрегиональное общество специалистов доказательной медицины. Москва, Декабрь 2003. www.osdm.org.
5. Полубенцева К.И., Улумбекова Г.Э., Сайткулов К.И. Клинические рекомендации и индикаторы качества в системе управления качеством медицинской помощи: методические рекомендации. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 60 с.
6. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи / Под ред. C.Ф. Багненко и И.Н. Ершовой. – СПб.: Политехника, 2007. – 483 с.
7. Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб. – 2004. – 928 с.
8. Тулупов А.Н., Шапот Ю.Б. Классификация механических повреждений груди // Вестник хирургии им. Грекова. – 2007. - № 2.-С. 47-50.
9. Тулупов А.Н., Шапот Ю.Б. Сочетанные повреждения груди, сопровождающиеся травматическим шоком. – В кн.: Патогенез и лечение шока различной этиологии.- СПб, 2010.- С. 222-275.
10. Сочетанная механическая травма: руководство для врачей / Под ред. А.Н. Тулупова.- СПБ.: НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2012. – 395 с.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ травме груди
Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани
2014 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ скорой медициской помощи при травме груди
Авторы: сотрудники кафедры скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова
- профессор А.Н. Тулупов,
- профессор В.Н.Лапшин,
- доцент Ю.М. Михайлов.
Определение
Травма груди — повреждение тканей, органов и анатомических структур груди, которое возникает в результате внешних механических, термических, электрических, химических или иных воздействий. В настоящем протоколе речь идет о механической травме (ранениях и закрытых повреждениях) груди.
| Код по МКБ-10 | Нозологические формы |
| S20.2 | Ушиб грудной клетки |
| S20.3 | Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки |
| S20.4 | Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки |
| S20.7 | Множественные поверхностные травмы грудной клетки |
| S20.8 | Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки |
| S21.1 | Открытая рана передней стенки грудной клетки |
| S21.2 | Открытая рана задней стенки грудной клетки |
| S21.7 | Множественные открытые раны стенки грудной клетки |
| S21.8 | Открытая рана других отделов грудной клетки |
| S21.9 | Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки |
| S22.2 | Перелом грудины |
| S22.3 | Перелом ребра |
| S22.4 | Множественные переломы ребер |
| S22.8 | Перелом других отделов костной грудной клетки |
| S22.9 | Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки |
| S25 | Травма кровеносных сосудов грудного отдела |
| S26 | Травма сердца |
| S27 | Травма других и неуточненных органов грудной полости |
| S28.0 | Раздавленная грудная клетка |
| S29 | Другие и неуточненные травмы грудной клетки |
В мирное время более ¾ пострадавших с травмой груди имеют закрытые повреждения, остальные – ранения. При сочетанной травме повреждения груди диагностируются более чем у 60% пострадавших, доминирующие и конкурирующие – у 28%. При тяжелой сочетанной травме груди у 60% всех умерших смерть наступает на месте происшествия, у 21,7% - во время транспортировки и лишь у 18,3% - во время лечения в стационаре. Это свидетельствует об особой актуальности обеспечения адекватного догоспитального лечения этой категории пострадавших.
Классификация механических повреждений груди
I – изолированные, сочетанные (недоминирующие, доминирующие, конкурирующие);
II – одиночные, множественные;
III – односторонние, двусторонние;
IV – открытые, закрытые;
V – без повреждения костей, с повреждением костей (без реберного клапана, с реберным клапаном);
VI – без повреждения внутренних органов, с повреждением внутренних органов (моноорганные, полиорганные); с гемотораксом, пневмотораксом, гемопневмотораксом, ушибом легкого, ушибом сердца, разрывом крупных сосудов;
VII – нешокогенные, шокогенные (с шоком I степени, с шоком II степени, с шоком III степени).
Различают два основных вида повреждений груди: ранения и закрытые травмы. Критерием является целостность кожных покровов. Ранения груди подразделяют на огнестрельные и неогнестрельные, проникающие и непроникающие, с повреждением и без повреждения костного каркаса груди, с повреждением и без повреждения внутренних органов, а по характеру раневого канала - на слепые, сквозные, касательные и тангенциальные (контурные). Среди огнестрельных выделяют ранения пулевые, осколочные (в т.ч. вторичными осколками) и другими ранящими снарядами (стреловидными элементами, шариками, болтами и т.п.). Холодным оружием могут наноситься колотые, резаные, колото-резаные и рубленые ранения. Кроме них возможны ушибленные, размозженные, рваные и укушенные раны.
К проникающим относят повреждения, при которых нарушается целость париетальной плевры. Они всегда сопровождаются пневмотораксом (вхождением воздуха через раневой канал в плевральную полость), а также гемотораксом (скоплением крови в полости плевры). Среди проникающих различают ранения грудной стенки без повреждения и с повреждением костного каркаса груди, без повреждения и с повреждением внутренних органов.
Среди закрытых повреждений груди различают ушибы и сдавления грудной клетки без повреждения костей и внутренних органов, одиночные и множественные, в т.ч. «окончатые» переломы ребер, с повреждением внутренних органов и развитием пневмо- и гемоторакса. Особой формой закрытой травмы груди является травматическая асфиксия, возникающая при кратковременном мощном сдавлении грудной клетки в переднезаднем направлении и обусловленная гипертензией в системе верхней полой вены.
Травмы с повреждением внутренних органов груди включают такие патологические состояния, процессы и синдромы, как открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, нарастающая эмфизема средостения, тампонада сердца, ушибы легкого, ушибы сердца, хилоторакс, инородные тела плевры, легких, крупных бронхов, трахеи и средостения и др.