Порядок обследования пациентов в СтОСМП

1. Клинические исследования	Общий осмотр, оценка тяжести поражения кожных покровов, оценка глубины нарушения сознания, кровообращения и дыхания
2. Мониторинг	АД, ЦВД, электрокардиоскопия, термометрия кожная, ректальная, SpO2, почасовой диурез
3. Лучевая диагностика	Рентгенография органов груди
4. Лабораторная диагностика	Клинический анализ крови (Hb, Ht – каждые 12 часов) Клинический анализ мочи Биохимическое исследование крови: -глюкоза -билирубин -АЛТ -АСТ -мочевина -креатинин -общий белок, альбумин К+ Na+ Анализ газового состава артериальной и венозной крови (SatО2 венозной крови – каждые 12 часов) Анализ кислотно-основного состояния крови Анализ на RW, гепатит В, С
5. Эндоскопическая диагностика	ФБС (при подозрении на поражение дыхательных путей)
6. Электрофизиологическое исследование	ЭКГ
7. Манипуляции	Катетеризация периферической и/ или центральной вены. Зондирование желудка Катетеризация мочевого пузыря

Диагностика ингаляционной травмы

Фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ингаляционной травмы и при выявлении косвенных клинических признаков поражения дыхательных путей должна выполняться в первые часы после поступления в стационар. (А,1+)

Показаниями для выполнения фибробронхоскопии являются:

- анамнестические данные (нахождение в очаге пожара или в задымленном помещении);

- жалобы на затруднение дыхания, кашель, или ощущения «комка» в горле, изменение или отсутствие голоса;

- данные осмотра (нарушение сознания, не связанное с заболеванием и травмой ЦНС, локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, опаление ресниц, бровей, волосков в носовых ходах, копоть в носовых ходах и ротоглотке, копоть в мокроте);

- аускультативная картина бронхообструкции;

- респираторный ацидоз, гипоксемия по лабораторным данным.

При невозможности выполнить процедуру, осмотр и оценку проходимости верхних дыхательных путей выполняют с помощью прямой или непрямой ларингоскопии.

Методика выполнения ФБС.

Диагностическая фибробронхоскопия (ФБС) выполняется в помещении, оснащенном дыхательной аппаратурой и централизованной подачей медицинских газов (кислорода). ФБС проводится под местной анестезией при спонтанном дыхании либо с ИВЛ в зависимости от выраженности явлений дыхательной недостаточности.

Для местной анестезии слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей используется 2% раствор лидокаина в количестве 10-15 мл (не более 400 мг на процедуру). Премедикация включает в себя атропин (0,5 мг) внутривенно, сибазон 5-10 мг внутривенно (по показаниям).

Фибробронхоскоп вводится трансназально (при широких носовых ходах) или трансорально (с загубником), если провести эндоскоп через носовой ход не представляется возможным.

При бронхоскопии под местной анестезией предварительно проводится ингаляция увлажненного кислорода в течение 10-15 минут. Фибробронхоскопия выполняется при постоянном мониторинге насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия). При выявлении у пострадавшего ожога верхних дыхательных путей с поражением гортани, поражения дыхательных путей продуктами горения III степени, либо появлении признаков дыхательной недостаточности (частота дыхания более 30, снижение сатурации менее 90%) процедура должна быть прекращена. Вопрос о дальнейшем выполнении фибробронхоскопии на фоне ИВЛ решается совместно с анестезиологом-реаниматологом.

Эндоскопические критерии тяжести поражения слизистой оболочки дыхательных путей:

- легкая степень (I) – умеренная гиперемия, единичные скопления легко отмываемой копоти в трахее и бронхах, небольшое количество слизистого секрета;

- средняя степень (II) – гиперемия и отек слизистой, большое количество копоти в просвете бронхов и единичные скопления фиксированной на слизистой оболочке копоти, единичные петехиальные кровоизлияния и эрозии в трахее и главных бронхах, большое количество бронхиального секрета с примесью копоти;

- тяжелая степень (III) – выраженные гиперемия и отек слизистой, слизистая рыхлая, тотальное наслоение фиксированной на слизистой оболочке копоти до сегментарных бронхов, при попытке отмыть копоть, обнажается легко ранимая, кровоточивая с множественными эрозиями или бледно-серая «сухая» слизистая с отсутствием сосудистого рисунка. В бронхиальном секрете – большое количество примеси копоти.

Лечение

1. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. При острой дыхательной недостаточности ИВЛ.

2. Катетеризация центральной вены, контроль ЦВД.

3. Обезболивание, седация

4. Катетеризация мочевого пузыря, контроль почасового диуреза.

5. Установка желудочного зонда, промывание, декомпрессия желудка, энтеральная терапия.

6. Согревание пациента.

7. Инфузионная терапия в соответствии с протоколом инфузионно-трансфузионной терапии ожогового шока.