Взаимоотношения толстой кишки с брюшиной.

Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон в 97 % случаев и достаточно свободно смещается. В ряде случаев отмечается ненормальная подвижность слепой кишки (сесum mobile), обусловленная наличием общей с тонкой кишкой брыжейки. В тех случаях, когда слепая кишка не имеет полного брюшинного покрова, задняя ее стенка плотно фиксируется к забрюшинной клетчатке и подвздошной фасции. Ограниченная в своей подвижности, она в таких случаях с трудом извлекается из брюшной полости при операциях.

Восходящая ободочная кишка располагается мезоперитонеально в 70,8 % случаев, т. е. покрыта брюшиной спереди и с боков, а сзади лишена брюшинного покрова. Протяженность заднего, не покрытого брюшиной поля у взрослых составляет в среднем 11,5-13,5 см, а ширина колеблется в пределах 2,5-3 см. В 30%случаев восходящая ободочная кишка имеет брыжейку. При наличии брыжейки на всем протяжении восходящая кишка становится подвижной, что может быть причиной заворота слепой и восходящей кишок.

Правый изгиб ободочной кишки располагается в 57,3 % случаев интраперитонеально, в 42,7 % - мезоперитонеально. При мезоперитонеальном положении печеночной кривизны ширина ее внебрюшинного поля составляет в среднем 2,2 см.

Поперечная ободочная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку. Высота брыжейки, т.е. протяженность ее от корня до прикрепления к кишке, достигает наибольших размеров по средней линии и равняется в среднем 12 см. Протяженность корня брыжейки справа налево равна 15 см.

Левый изгиб ободочной кишки располагается внутрибрюшинно (71,8%) и имеет отчетливо выраженную брыжейку. При этом высота брыжейки изгиба составляет 2,5-3 см. В 28,2 % случаев изгиб располагается мезоперитонеально и ширина ее безбрюшинного поля равна в среднем 2,8 см.

Нисходящая ободочная кишка в 55 % случаев располагается мезоперитонеально, в 14,5 % имеет выраженную брыжейку, а в 30,5 % лишь на некотором протяжении. При мезоперитонеальном положении протяженность безбрюшинного поля ее у взрослых равна в среднем 12 см, ширина - 2-2,5 см.

Сигмовидная кишка располагается интраперитонеально и имеет хорошо выраженную брыжейку. Высота ее увеличивается обычно к середине протяжения и колеблется в пределах 1,5-18,3 см (в среднем 8,2 см). Линия прикрепления корня брыжейки к задней брюшной стенке приближается к прямому углу и соответственно имеет два участка: первый направлен слева направо, а второй - вниз. Длина первого участка в среднем равна 9,5 см, второго –8 см.

Толстая кишка отличается рядом анатомических признаков, позволяющих отличить ее во время операций от тонкой кишки. Основные отличия следующие.

1. Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой, причем он постепенно уменьшается в дистальном направлении.

2. Толстая кишка отличается от тонкой по цвету. Для толстой кишки характерен сероватый, пепельный оттенок, а для тонкой - розоватый, более яркий. Различия в окраске связаны с неодинаковой выраженностью внутриорганной сосудистой сети, которая более развита в тонкой кишке.

3. Продольные мышцы расположены в стенке толстой кишки не равномерно, как в стенке тонкой кишки, а образуют три отдельные мышечные ленты (тении), идущие вдоль кишки. Ширина каждой из них 3-5 мм. Лишь на прямой кишке тении отсутствуют. По окружности кишки мышечные ленты располагаются примерно на равном расстоянии друг от друга: передняя, идущая по свободному краю кишки, — свободная лента, задняя и медиальная - на соответствующих сторонах. На поперечной ободочной кишке тения, располагающаяся по брыжеечному краю, называется брыжеечной лентой, тения, располагающаяся по линии прикрепления сальника, - сальниковой лентой.

4. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания - гаустры, которые отделены друг от друга перехватами. Наличие выпячиваний вследствие чередования расширений с сужениями просвета кишки является характерной особенностью рентгеновского силуэта ободочной кишки, что позволяет легко отличить ее от всех других отделов желудочно-кишечного тракта. На разрезе стенка тонкой кишки в 2 раза толще ободочной.

На поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются отростки серозной оболочки, которые носят название сальниковых отростков. Они представляют собой дупликатуру висцеральной брюшины с большим или меньшим содержанием жировой ткани. Длина их обычно 4-5 см. На восходящей, нисходящей и сигмовидной ободочной кишке отростки образуют чаще два ряда, а на поперечной ободочной - один ряд. На слепой кишке они обычно отсутствуют.

Сальниковые отростки при относительно большой величине и тонкой ножке способны перекручиваться, что ведет к некрозу отростка и сопровождается симптомами острого живота.