Хирургический инструментарий для трахеостомии.

Вскрытие и дренирование флегмон области шеи.

1. Флегмоны надгрудинного межапоневротического пространства (рис.18) вскрываются поперечным разрезом кожи на 1-1,5 см выше вырезки грудины.

Рис.18. Типичные места локализации абсцессов и флегмон шеи:

1 - заглоточный абсцесс; 2 - экстрадуральный абсцесс; 3 – флегмона выйной линии; 4 – ретротрахеальный абсцесс; 5 – предгрудинный абсцесс; 6 – межапоневротический абсцесс; 7 – абсцесс предвисцерального пространства; 8 – абсцесс ретровисцерального пространства.

2. При флегмоне Бецольда воспалительный процесс локализуется в ложе грудино-ключично-сосцевидной мышцы и вскрывается разрезом по заднему краю мышцы, в верхней трети.

3. При флегмоне Дюпюитрена воспалительный процесс локализован по ходу сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи. Вскрывается разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

4. Флегмоны предвисцерального пространства вскрывают поперечным или воротникообразным разрезами. При заглоточном абсцессе проводят внутриротовой разрез.

5. При флегмонах в области латерального треугольника шеи разрез кожи длиной 2 см проводят параллельно и выше ключицы, отступив от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Субтотальная резекция щитовидной железы по способу Николаева.

1. Выполняется воротникообразный разрез по Кохеру.

2. Зондом Кохера отслаивают и пересекают грудино-подъязычные мышцы. Грудино-щитовидные мышцы не пересекают, а отодвигают в стороны и назад после рассечения по средней линии париетального листка 4-й фасции.

3. Выделяют и вывихивают правую долю железы.

4. Пересекают перешеек щитовидной железы и, начиная со стороны трахеи, производят отсечение удаляемой ткани, предварительно захватывая видимые сосуды с частью оставляемой ткани железы.

5. Аналогично производят выделение левой доли железы.

6. Сформированные культи щитовидной железы прикрывают неповрежденными грудинощитовидными мышцами.

7. Дренируют и послойно ушивают.

Осложнения после струмэктомии:

- кровотечения;

- повреждение гортанных нервов с дальнейшим развитием афонии или осиплости голоса;

- удаление паращитовидных желез с развитием гипотиреоза;

- повреждение гортани и трахеи;

- возникновение воздушной эмболии.

Пороки развития шеи.

1. Кисты и свищи шеи:

- срединные (срединные кисты располагаются по срединной линии шеи, чаще ниже подъязычной кости)

- боковые (вблизи переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы) (рис. 19).

На шее при наличии кист определяется припухлость сферической формы, тестоватой консистенции, смещаемая при пальпации, безболезненная. Киста бывает связана свищевым ходом с наружной поверхностью шеи либо глоткой.

Свищевые ходы прощупываются на шее в виде плотных тяжей. Редко существуют как самостоятельный врожденный порок развития, чаще они возникают в результате перфорации нагноившейся кисты.

Рис. 19. Клиническая анатомия боковых кист шеи:

1 – наружная сонная артерия; 2 – внутренняя сонная артерия; 3 – боковой свищ шеи; 4 - общая сонная артерия; 5 – грудина; 6 – трахея; 7 – щитовидная железа; 8 – перстневидный хрящ; 9 - щитовидный хрящ; 10 – щитоподъязычный проток; 11 – язык; 12 – небная миндалина; 13 – слепое отверстие языка; 14 – боковая киста.

Выделяют «полные» и «неполные» свищи, т.е. имеющие связь, как с наружной поверхностью шеи, так и с полостью глотки, или же открывающиеся только наружу или только в глотку.

Срединные свищи могут оканчиваться в надкостнице нижней поверхности тела подъязычной кости или продолжаются вплоть до слепого отверстия корня языка.

Боковые свищи идут по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к большим рогам подъязычной кости, проходят вблизи наружной и внутренней сонных артерий.

Суть оперативного метода лечения при врожденных кистах шеи заключается не только в удалении кисты, но и полном иссечении свищевых ходов для предупреждения рецидивов.

Врожденная кривошея.

Кривошея – деформация шеи, характеризующаяся неправильным положением головы с ее наклоном вбок и поворотом. Чаще бывает односторонней, очень редко двусторонней.

Выделяют следующие формы:

- мышечная (при миозитах грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Наиболее часто встречается мышечная форма;

- костная и яртрогенная (при повреждениях шейного отдела позвоночника);

- дерматогенная (при поражениях кожи);

- нейрогенная (при параличах и парезах).

Стойкая асимметрия лица, развивающаяся на 2-3 –м году жизни, является абсолютным показанием к оперативному лечению.

Методы хирургического лечения можно разделить на две группы:

1. Рассечение пораженной мышцы. Операция Зацепина – пересечение поверхностной фасции в боковом треугольнике шеи в сочетании с рассечением и резекцией концов обеих ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После операции голову фиксируют петлей Глиссона так, чтобы она была наклонена в здоровую сторону и повернута в сторону послеоперационной раны.

2. Удлинение пораженной мышцы. Операция миопластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.